Varför har jag sköldkörtel Symptom Om min TSH är normal?

Vissa personer som behandlas för hypothyroidism kan fortfarande uppleva symtom även om blodprov visar att deras nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) ligger bra inom det normala området. Anledningarna till detta är komplicerade, men i övrigt är det att att ha ett normalt TSH-värde inte nödvändigtvis betyder att alla dina symtom kommer att gå iväg.

Faktum är att dina TSH-blodprov kan säga att du är kliniskt euthyroid (normal), men du kan fortfarande uppleva många av samma problem som du hade före behandling, inklusive:

• Kronisk trötthet
• Viktökning trots ingen förändring i kost
• Känns hela tiden
• Muskel och ledvärk
• Kliar och torr hud
• Håravfall
• Depression
• Svårighetsfokusering
• Kronisk förstoppning
• Tunga eller oregelbundna perioder

orsaker

Bevis tyder på att situationer som detta inte är så ovanliga som man kanske tror. Även när den placerades på levothyroxin - läkemedlet ansåg guldstandarden för hypotyroidbehandling - många misslyckas med att skörda de fysiska fördelarna med behandlingen.

En 2016 studie från Rush University rapporterade att personer på levothyroxin ensam var i genomsnitt 10 pounds tyngre än personer utan sköldkörtelsjukdom, trots att de åt mindre och hade större sannolikhet att vara på antidepressiva medel, beta-blockerare och statin-droger.

Vad detta berättar för oss är att med "hälsosamma" blodresultat betyder det inte nödvändigtvis att du kommer att känna dig frisk. Detta beror på att normaliseringen av TSH-nivåer bara målar en del av bilden av vilken "normal" sköldkörtelfunktion handlar om.

Tyreoidfunktionens mekanismer

Många människor antar att TSH är ett sköldkörtelhormon, men det är faktiskt inte. Det är ett hormon som produceras av hypofysen, det organ som upptäcker om sköldkörtelhormonnivåerna i blodet är höga eller låga. Om sistnämnden utsöndrar hypofysen TSH för att stimulera sköldkörteln till handling.

Sköldkörteln kommer att producera flera olika hormoner. Dessa hormons roll är att reglera kroppens ämnesomsättning (omvandling av syre och kalorier till energi). Huvudhormonet är tyroxin (T4), som bara har en måttlig effekt på ämnesomsättningen.

När tyroxin förlorar en jodmolekyl i en process som kallas monodiodering omvandlas den till triiodotyronin (T3), det "aktiva" sköldkörtelhormonet kan utöva fyra gånger hormonstyrkan hos T4.

Möjliga förklaringar

Medan mekanismerna för sköldkörtelfunktionen kan verka tydliga och enkla kan de variera från en person till en annan. Och oftast ger de tester som används för att övervaka sköldkörtelfunktionen bara en glimt av en persons sanna kliniska bild.

Levotyroxinbehandling övervakas typiskt med TSH- och T4-blodprov. Antagandet är att om T4-nivåer återställs till det normala intervallet, kommer T4 naturligt att omvandlas till T3 och leverera mer av det aktiva hormon som kroppen behöver. Experter finner att det inte alltid är fallet.

Rush University-studien visade att personer på levothyroxin ensamt tenderade att ha ett lägre förhållande mellan T3 och T4-hormoner jämfört med den allmänna befolkningen, vilket innebär att T3 kan vara bristfälligt trots att de diagnostiska målen för hypothyroidism uppnås.

Även om orsakerna till detta kan vara många, inklusive ett genetiskt motstånd mot levotyroxin eller kromosomala defekter som deiodinaspolymorfism (vilket hindrar T3-omvandling), är utgångspunkten att levothyroxin "framgång" ofta kan mätas i laboratorier men inte känns i det verkliga livet.

Vad ska man göra om symptom kvarstår

Tidigare mötte personer som kände sig illamående trots normala TSH- och T4-nivåer en viss skepsis av läkare och andra. I vissa fall skulle de hänvisas till psykologisk rådgivning eller antas vara fusk på en diet om deras vikt fortsatte att öka.

Medan läkare idag bättre förstår variationen i sköldkörtelhormonersättningsterapi, kan du fortfarande behöva förespråka själv om det finns några förslag på att dina symtom är "i ditt huvud".

Fråga din läkare om ett nytt TSH-mål är lämpligt

När du bedömer ditt svar på behandlingen, kommer många läkare att sikta på att få din TSH-nivå till omkring 1 till 2 mU / L-nedre delen av det normala intervallet.

Medan du får veta att TSH-nivåer på 1 till 2 mU / L är "bra" om du har mild hypothyroidism, är det möjligt att fortfarande få symtom, speciellt om dina nivåer tenderar att fluktuera.

För detta ändamål har vissa endokrinologer sänkt TSH-tröskeln från det normala normala intervallet 0,5 till 5 mU / L till ett reviderat normalt intervall på 0,3 till 3,0 mU / L. Genom att strama dina hormonella kontroller i nedre änden av reviderad intervall kan du vara mindre benägen för symtom.

Kontroverser Om TSH-referensområdet

Tänk på andra levotyroxinmärken

Levotyroxin är det generiska namnet på läkemedlet som marknadsförs under många olika varumärken. Majoriteten av de första behandlingarna kommer att förskrivas varumärket Synthroid. Andra tillgängliga märken inkluderar Levoxyl, Levothroid och Unithroid.

Medan amerikanska Food and Drug Administration (FDA) strikt reglerar typen, renheten och mängden viktiga aktiva och inaktiva ingredienser i ett läkemedel, kan olika tillverkare (särskilt generiska tillverkare) använda olika fyllmedel och bindande ingredienser, av vilka vissa kan påverka läkemedlet absorption eller utlösande negativa symtom. Byte av märken kan eventuellt lindra oavsiktliga biverkningar. Tala med din läkare om huruvida det kan vara rätt för dig.

Vad händer om din Synthroid inte fungerar?

Undvik generika eller få en stabil, flera månadssats

Vissa HMOs och försäkringsbolag kommer automatiskt åsidosätta din läkares begärda varumärke och förse dig med en generisk levothyroxin tillverkad av en av många olika tillverkare.

Det finns inget iboende fel med generiska droger. Problemet med denna övning är dock att du kan bytas från ett generiskt varumärke till nästa varje månad utan att ens veta det. Och varje gång du är kan du få en produkt som har en något annorlunda effekt eller närmare utgångsdatumet som du annars skulle föredra.

För att säkerställa medicinsk konsistens, fråga din läkare att skriva "ingen generisk substitution" eller "DAW" (dispensera som skrivet) på receptet. Om din försäkringsgivare hotar en högre läkemedelskopi, fråga din läkare om att skriva en motivation om hur det specifika varumärket är nödvändigt.

Om din försäkringsgivare nekar din förfrågan, fråga din läkare om att skriva en recept på sex månaders narkotikaförsörjning, vilket de flesta företag kommer att godkänna. När du väl fått tag i, kontrollera att drogerna är alla från samma tillverkare och ligger inom utgångsdatumet för minst de närmaste sex månaderna.

Ska du ta generisk levotyroxin?

Fråga om en T3-läkemedel

Det finns många läkare som anser att tillsatsen av ett T3-hormon, i form av cytomel (liothyronin), är helt onödigt och problematiskt. De kommer att peka på att det är benäget för snabb upptagning i tarmarna och kan snabbt göra ett hypotyroidproblem till ett hypertyroidproblem. T3-hormoner kan också störa T4-blodtestresultat och komplicera övervakningen av din sjukdom. Alla dessa saker är sanna, men i viss mån.

Om du kan behålla kontrollen över din TSH och T4 men känner dig sjuk kan tillsatsen av Cytomel förbättra dina symtom, enligt forskning från Spanien och National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Samma forskning tyder på att kombinationen av cytomel och levothyroxin kan förbättra symtomen utan några ytterligare biverkningar jämfört med levotyroxin enbart.

Fördelar med cytomel i kombinationsterapi

Fråga din doktor om naturligt torkad sköldkörtel (NDT)

Under de senaste åren har ett ökande antal människor omfattat en hundra år gammal behandling som kallas naturligt uttorkad sköldkörtel (NDT), som härrör från den torkade sköldkörteln hos grisar eller kor. NDT levererar T4, T3 och andra sköldkörtelhormoner i en tablettform och används idag av liknande som Hillary Rodham Clinton och andra för att hantera deras hypotyroid symptom.

Medan NDT inte är officiellt godkänd för behandling av hypotyreoidism, regleras den av FDA och får säljas på recept, efter att ha varit "grandfathered" som en vårdstandard sedan 1950-talet.

NDT marknadsförs under många olika varumärken, inklusive rustningskjoldbränna, naturtroroid, WP-sköldkörtel och andra.

Ett ord från DipHealth

Behandlingsriktlinjer utfärdade av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och American Thyroid Association (ATA) ger läkare en värdefull färdplan för behandling av hypothyroidism. Trots detta finns det fortfarande betydande tvivel bland kliniker om riktlinjerna, bland annat hur man behandlar subklinisk (icke-symptomatisk) hypotyroidism och lämplig användning av cytomel.

För detta ändamål måste du vidta åtgärder för att hitta en erfaren endokrinolog som kan arbeta med dig som partner i din vård. Du bör kunna diskutera kompletterande och alternativa alternativ utan begränsning och arbeta tillsammans för att väga fördelarna och nackdelarna med behandlingen så att du kan göra ett fullt informerat val.

Om du är osäker på den vård du får, tveka inte att söka en andra åsikt eller fråga om dina journaler vidarebefordras till en annan läkare.

Vilken typ av läkare ska du se för sköldkörtelsjukdom?