Monoamniotic-Monochorionic (MoMo) Twins: Översikt och risker

Villkoren MoMo och mono-mono är korta för monoamniotic-monochorionic och hänvisar till tvillingar som är monozygotiska multiplar-de som utvecklas i en enda fostervår och delar en placenta. Orden översättar bokstavligen till en enda korjon och en enda fostervår. Den amniotiska säcken är väskan med vatten som innehåller fostret, medan korionen är det yttre membranet som omger ett embryo. Denna situation är mycket sällsynt och kan orsaka risk för barnen på grund av sladdförstöring.

Hur MoMo Twins Form

Identiska (monozygotiska) tvillingar utvecklas från en enda äggspermikombombination som splittras i två. Om delningen är försenad, vanligtvis en vecka eller så efter befruktningen, är processerna för att växa en placenta, korion och fostervår redan på väg. De två embryon kommer sedan att utvecklas inom en enda delad säck, vilket resulterar i MoMo tvillingar.

Endast ungefär 1 procent av dubbla graviditeter kommer att inträffa på detta sätt. Majoriteten av monozygotiska tvillingar kommer att utvecklas med separata säckar, eller ibland med separata amnioner inom en delad chorion, som beskrivs som monokorionisk-diamniotisk eller MoDi.

MoMo-barn har alltid samma egenskaper och är av samma kön eftersom de härleder från samma genuppsättning. Inga fall av kromosomal abnormitet som ibland resulterar i pojkflickor uppsättningar av monozygotiska tvillingar har någonsin identifierats i MoMo tvillingar.

Diagnos

Under en tvillinggraviditet övervakas de flesta mödrar rutinmässigt med ultraljud. Läkare kommer att leta efter förekomsten av ett uppdelande membran som indikerar att tvillingarna är i separata säckar. Bristen på ett membran eller en tunn eller vag linje kan leda till ytterligare analys för att bekräfta situationen. Ultraljud är det enda sättet att upptäcka MoMo tvillingar.

MoMo tvillingar misdiagnostiseras ofta i de första veckorna av graviditeten när membranet är så tunt att det är nästan osynligt. Ofta avslöjar en senare ultraljud ett uppdelande membran som bekräftar att tvillingar faktiskt är monokorioniska diamnoter.

risker

Monoamniotic-monochorionic tvillingar står inför många potentiella hälsorisker under graviditeten. Som sådan bör mammor av MoMo-multipler skötas av en perinatolog (obstetrikare som specialiserar sig på högriskgraviditeter) eller borde åtminstone samråda med en läkare som är erfaren med MoMo-tvillingar.

Följande hälsorisker är det som gör dessa graviditeter gällande:

Navelsträngskomplikationer

De tvåfostrarna ansluter sig till den delade placentan via sina egna navelsträngar, som ger blod och näringsämnen som hjälper dem att odlas och utvecklas. När barnen flyttar i samma fostervår i livmodern, kan ledningarna korsa eller pressa mot varandra och skära av dessa livsviktiga livslängder.

Detta kan vara en livshotande situation. Ju längre snoddarna är sammanfogade eller komprimerade, desto större risk för skador på ledningarna och risken för dödsfall för en eller båda barnen ökar.

Twin-to-Twin Transfusion Syndrome

MoMo tvillingar är mottagliga för tvilling-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS), vilket händer när en tvilling (givaren) i huvudsak ger blodtransfusion till en annan tvilling (mottagaren).Mottagaren tvillingar mottar ofta majoriteten av näring i livmodern och lämnar givarens tvilling undernärd (mindre och ofta anemisk). Viktig ojämlikhet kan vara en oro hos MoMo tvillingar eftersom det kan leda till tillväxtrestriktioner i livmodern, känd som intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR).

En läkare kan diagnostisera TTTS i någon uppsättning tvillingar genom att undersöka vätskenivåerna i deras fostervårtor. Det faktum att MoMo tvillingar bara har en säck gör en TTTS diagnos mycket svårare. Att jämföra den fysiska utvecklingen hos båda tvillingarna är det enda sättet att diagnostisera detta tillstånd före födseln.

Onormala amniotiska vätskenivåer

MoMo tvillingar kan påverkas av amniotiska vätskenivåer som antingen är för låga (oligohydramnios) eller för höga (polyhydramnios).

En låg blodtillförsel hos en av tvillingarna kommer att leda till inte tillräckligt med fostervätska, vilket begränsar rörelse, blåsstorlek och övergripande fetaltillväxt, förutom att minska skyddet mot komprimering av navelsträngen i livmodern.

En större än normal blodtillförsel kommer att resultera i överflödig fostervätska, vilket leder till en förstorad blåsan och möjligheten till hjärtsvikt.

Låg födelsevikt

Tyvärr är låg födelsevikt oberoende kopplad till minskad odds för överlevnad och högre risk för funktionshinder och hälsoproblem i livet. MoMo tvillingar har fyra gånger risken för låg födelsevikt jämfört med graviditeter där varje foster har egen placenta.

Preterm Birth

Efter 24 veckor är överlevnaden för MoMo tvillingar cirka 75 procent till 80 procent.

Många MoMo tvillingar upplever livshotande komplikationer så tidigt som 26 veckor vilket resulterar i spontan prematur leverans eller en tidigare än planerad kejsarsnitt (C-sektion). Preterm leverans är ofta förknippad med ett antal andra livshotande förhållanden.

Hälsoproblem står inför preemier

Övervakning och behandling

Lyckligtvis tillåter modern teknik läkare att observera barn i livmodern och övervaka situationen. Ultraljud med hög upplösning, Doppler-bildbehandling och icke-stress-tester hjälper till att bedöma symtom och identifiera potentiella ledproblem.

Sladdförstängning och kompression är vanligtvis långsamma processer, så föräldrar och vårdgivare har tid att fatta beslut. Vissa situationer kräver så nära övervakning att den förväntade mamman måste stanna på sjukhus.

Det finns ingen godkänd behandling eller procedur för att ta itu med riskerna med MoMo tvillingar. Den enda upplösningen är leverans av barnen. Därför föds alla MoMo-barn för tidigt.

Läkare måste balansera riskerna med barnens tillstånd i livmodern mot konsekvenserna av prematuritet.

En C-sektion är mandat för MoMo-spädbarn för att undvika sladdframkallning, en situation som uppstår när den andra babyens sladd utvisas som första barnet levereras.

Om sladdkompression uppträder tidigt under graviditeten kan barnen inte överleva. Risken för sladdförstängning och kompression är helt enkelt för stor efter 34 veckor. Av denna anledning levereras alla MoMo tvillingar av C-sektionen på cirka 34 veckor, vilket gör dem till preemier. Ibland kan steroider administreras för att öka barnens lungutveckling och förbättra deras chanser att överleva utanför livmodern.

När det gäller läkemedelsbehandling är Sulindac ett läkemedel som minskar mängden fostervätska för att minska det utrymme där barnen kan röra sig. Mer forskning krävs för denna typ av behandlingsalternativ eftersom de möjliga riskerna kan uppväga fördelarna.