Polio och vaccin-associerad paralytisk poliomyelit

Polio är en gammal sjukdom.

Även om den första moderna polioepidemin tros ha inträffat år 1887, när 44 fall rapporterades i Stockholm, Sverige, fanns polio troligen så långt tillbaka som 1580 f.Kr.

En typ av enterovirus, polio orsakar vanligtvis infektioner utan symptom eller mycket lindriga symtom, inklusive lågkvalitativ feber och ont i halsen.

Andra barn kan utveckla mer oroliga poliosymptom, även om de har:

• Nonparalytisk aseptisk meningit - har lågkvalitativ feber och ont i halsen med stelhet i nacke, rygg och / eller ben och ökade eller onormala känslor, som kan variera i 2 till 10 dagar
• Paralytisk polio - har lågkvalitativ feber och ont i halsen, och sedan 1 till 18 dagar senare, kan de utveckla ökade djupa tendonreflexer, svår muskelsmärta och muskelspasmer, följt av minskad djup tendonreflex och fläckig förlamning. Några av dessa barn har permanent svaghet och förlamning och paralytisk polio är dödlig i minst 2 till 10% av fallen.

Polio slog sin topp i USA 1952, när det fanns över 21 000 fall av paralytisk polio.

Förenta staterna har varit poliofria sedan 1979. Det sista utbrottet hade varit bland en ovaccinerad grupp Amish i flera stater i Mellanvästern.

Polio vacciner

Självklart var det utvecklingen av de första poliovaccinerna som stoppade polioepidemierna efter 1952 och hjälpte oss att eliminera polioens endemiska spridning.

Salk-vaccinet, ett inaktiverat poliovaccin, licensierades 1955. Detta följdes av introduktionen av den ursprungliga Sabin-vaccinen, ett oralt levande poliovaccin, 1961.

Båda poliovaccinerna hade sina styrkor och svagheter:

• Sabin-vaccinet ger livslång immunitet mot polio, inklusive intestinal immunitet och avlivning av levande försvagat (försvagat) virus, vilket kan hjälpa till med immunitet i samhället, men vaccinet kan också sällan orsaka vaccinassocierad paralytisk polio (VAPP) och vaccin-härledd polio
• Salk-vaccinet ger ett gott skydd mot polio efter tre doser, särskilt paralytisk polio (intestinal immunitet är inte lika bra) och eftersom det inte är ett levande virusvaccin, kan det inte orsaka vaccinassocierad paralytisk polio eller vaccin-härledd polio

När ett trivalent oralt poliovaccin (skyddat mot alla tre stammar av polioviruset) introducerades 1963, ersatte det Salk-vaccinet i USA.

En förbättrad version av Salk-vaccinet introducerades 1987 och fortsatte att ersätta det orala poliovaccinet i många utvecklade länder som eliminerat polio på grund av oro över vaccinrelaterad paralytisk polio (VAPP).

När man tittar på styrkan hos oralt poliovaccin är det dock lätt att se varför det används när man fortfarande försöker få vild polio under kontroll i ett område. I allmänhet är det orala poliovaccinet också billigare och mycket lättare att ge till barn, eftersom det inte kräver ett skott.

Vaccin-associerad paralytisk poliomyelit

Vaccinrelaterad paralytisk poliomyelit (VAPP) inträffar när den försvagade levande poliovirusstammen i oralt poliovaccin förändras och orsakar någon eller en mycket nära kontakt för att utveckla symtom på paralytisk polio.

Förändringen sker i tarmen hos någon som har fått oralt poliovaccin, vanligtvis efter den första dosen och oftast hos personer med immunförsvarsproblem.

Lyckligtvis leder VAPP inte till utbrott av polio och det är mycket sällsynt, bara efter ca 1 av 2,7 miljoner doser oralt poliovaccin ges.

Ändå slutade det som 5 till 10 fall per år i USA, och när polio eliminerades i Förenta staterna, gynnade risk / nyttaförhållandet inte längre det orala poliovaccinet. När de enda barnen som fick polio fick vaccinrelaterad paralytisk poliomyelit blev det dags att byta till Salk-vaccinet.

John Salamone blev förespråkare för den förändringen. Hans son, David, utvecklade VAPP efter att ha fått sitt orala poliovaccin 1990. Vid den tiden var det levande orala poliovaccinet fortfarande en standard del av barndomsimmuniseringsschemat.

Redan 1977 anförde en IOM-rapport "Utvärdering av poliomyelit vacciner" att "fem viktiga politiska alternativ övervägdes för Förenta staterna i samband med vaccinationsnivån 60-70 procent som nåtts." Dessa alternativ inklusive att använda endast OPV, endast IPV och en kombination av båda vaccinerna, etc. Låg vaccinationshastighet tycktes vara en stor faktor vid påverkan av rekommendationen att gå med endast OPV vid den tiden.

När tiden gick, blev det tydligt att övergången till IPV var nödvändig, men rädsla för att ändra ett program som hade fungerat så bra under så lång tid och kanske osäkerhet att omkopplaren, inklusive behovet att kraftigt öka utbudet av det inaktiverade vaccinet på kort tid höll hälsoexperter från att göra det fram till 1997. Det successiva IPV / OPV-vaccinschemat ändrades sedan formellt till ett all-IPV-vaccinschema 2000.

Vaccin-avledad poliovirus

Även om det låter som VAPP är vaccinavledda poliovirusstammar lite annorlunda.

En vaccinavledd poliovirusstam (VDPV)-stammen genomgår också genetiska förändringar från den försvagade (dämpade) levande poliovirusstammen i det orala poliovaccinet och kan sedan orsaka paralytiska symptom men utvecklar också förmågan att fortsätta cirkulera och orsaka utbrott.

Dessa utbrott eller cirkulerande stammar av vaccin-härledd poliovirus (cVDPV) är lyckligtvis mycket sällsynta. När de uppstår beror det på att många människor i samhället inte vaccineras mot polio, eftersom höga vaccinationshastigheter skyddar mot cVDPV, precis som de skyddar mot vilda poliovirusstammar.

De senaste utbrotten av vaccinavledande poliovirus har inträffat i:

• Mali
• Ukraina
• nigeria
• madagaskar

Det är viktigt att komma ihåg att även om 580 poliofall inträffade efter 20 utbrott av cVPDV runt om i världen från 2000 till 2011 och det fanns 15 500 fall av vild paralytisk polio under den tiden förekom poliovaccinen själv över 5 miljoner fall av paralytisk polio!

Visst, utan poliovacciner, skulle vi inte ha VAPP, VDPV och cVDPV, men vi skulle gå tillbaka till de dagar då över 500 000 personer per år utvecklade paralytisk polio.

Post-Poliosyndrom

Post-poliosyndrom är en annan term som är bekant när man studerar polio.

Liksom barn som återhämtar sig från mässling och sedan riskerar att utveckla subakut skleroserande panencefalit (SSPE), är ett post-poliosyndrom en sen komplikation av paralytisk polio.

Omkring 25 till 40% av de som hade paralytisk polio kan utveckla nya symtom 15-20 år senare. Symtom på post-poliosyndrom kan innefatta ny muskelsmärta, ny muskelsvaghet och till och med ny förlamning. Eller de kan förvärras av en tidigare muskelsvaghet.

Post-poliosyndrom förekommer inte efter att ha fått poliovaccin.

Vad du behöver veta om Polio

Andra saker att veta om polio är att:

• Förbättrad hygien och sanitet orsakade inte polio att försvinna, som vissa anti-vaccin konspirationsteoretiker argumenterar. Istället förändrades polio från en endemisk form, infekterade de flesta barn när de var spädbarn och hade fortfarande skydd mot moderna antikroppar, till en epidemisk form, eftersom färre människor utsattes och utvecklades immunitet när de var yngre.
• Det finns tre olika serotyper av vild poliovirus (WPV). Naturlig immunitet ger livslång immunitet mot den specifika serotypen av polio som du var infekterad av.
• SV40-förorening i de ursprungliga poliovaccinema från 1955 till 1961 är inte associerad med ökad risk för cancer.
• Det vanliga vaccinationsschemat innehåller fyra doser av ett poliovaccin vid 2 månader, 4 månader, 6 till 18 månader och en booster dos vid 4 till 6 års ålder.
• Cutter Incident hänvisar till ett problem med poliovaccin tillverkat av Cutter Laboratories som inte var fullständigt inaktiverat, vilket orsakade paralytisk polio hos minst 200 barn och 10 dödsfall år 1955.
• Det har varit minst 73 fall av immunbristrelaterat vaccinavledat poliovirus (iVDPV), där en person med en sällsynt immunförsvar fortsätter att kasta poliovirus efter vaccination, vanligtvis i upp till sex månader.Även om upp till sju av dessa fall har varit kända att skjuta virus i mer än fem år, inklusive en med gemensam variabel immunbrist (CVID) som har avlivat vaccinavledande poliovirus i 28 år, anses detta inte vara en vanlig väg att sprida polioviruset till andra.
• På grund av VAPP och VDPV kommer det så småningom att bli en världsomspännande utfasning av oralt poliovaccin och en omkopplare till det inaktiverade poliovaccinet tills polio fullständigt utrotas. Länder är vanligtvis inte byta till ett all-IPV immuniseringsschema tills de visar höga vaccinationshastigheter och risken för import av vild polio är låg. Och det kommer snart att bli en omställning till ett bivalent oralt poliovaccin (bOPV), avlägsnande av typ 2-komponenten i vaccinet, vilket minskar risken för VAPP och cVDPV. I maj 2016 kommer det trivalenta orala poliovaccinet (tOPV) inte längre att användas, eftersom vi kommer att byta till att använda IPV och bOPV.
• Det finns ingen bot för polio.
• Förutom polio innefattar andra typer av akut slapförlamning icke-polio enterovirusinfektioner, rabies, Guillain-Barre syndrom, West Nile virusinfektioner, akut transversell myelit och myasthenia gravis etc. Många andra orsaker till slap lammelse inkluderar även sensoriska tecken och symtom dock eller kan differentieras från polio på andra sätt.

Viktigast, vet att polio är nära att utrotas. Typ 1 polio är fortfarande endemisk i endast tre länder, Afghanistan, Nigeria och Pakistan, och poliofall är på heltidslåg. Det fanns endast 359 fall av vilda poliovirusinfektioner i endemiska och icke-endemiska länder 2014. Ännu viktigare är att poliofall år 2015 är långt under vad de var vid denna tidpunkt 2014 och vilda virustyper 2 (den sista fallet var 1999) och 3 (det sista fallet var 2012) polio verkar ha eliminerats.

Få utbildad. Få vaccinerade. Sluta utbrottet.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• CDC. Prestationer i folkhälsa, 1900-1999 Effekten av vacciner rekommenderas universellt för barn - Förenta staterna, 1990-1998. MMWR. 02 april 1999/48 (12); 243-248.
• CDC. Epidemiologi och förebyggande av vaccin-förebyggande sjukdomar. Pink Book: Course Textbook - 13: e upplagan (2015)
• Dunn G. Tjugoåtta år av poliovirusreplikation hos en immunförsvarlig individ: Påverkan på det globala polioutrotningsinitiativet. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
• Vacciner (sjätte upplagan)
• Lång. Principer och praxis för infektionssjukdomar i barn (fjärde upplagan)