Rehab för en Achilles Tendon Rupture

Om du har haft en Achilles tendon-tår, vet du hur smärtsamt skadan kan vara. En Achilles-sönderbrott kan begränsa din förmåga att gå, springa, klättra upp trappor och delta fullt ut i vanliga arbets- och fritidsaktiviteter.

Du kan dra nytta av att delta i fysisk terapi om du har en Achilles tendontår. Din PT kan bedöma ditt tillstånd och ge dig behandlingar och övningar för att hjälpa dig att återhämta sig. Så vad kan du förvänta dig av fysisk terapi för en Achilles-sårtår?

Anatomi

Din Achillessenen är den stora senan som går ner på baksidan av ditt ben. Det härrör från två muskler i din kalv som kallas gastrocnemius och soleusen. Dessa muskler sammanfogas vid mittpunkten av ditt nedre ben för att bilda Achillessenen. Senen fäster sedan på baksidan av ditt hälben.

Din kalvmuskler tjänar till att peka din fotled och fot bort från dig. När din fot är på marken är det din kalv och Achillessenen som hjälper dig att stiga upp på tårna. Eftersom din kalvmuskulatur korsar knäledets baksida, fungerar den också som ett "kraftpar" med hamstringarna för att hjälpa till att stabilisera ditt knä.

Hur tårar förekommer

En Achilles tendonsprid uppstår vanligtvis som ett resultat av plötsligt trauma på foten och fotleden. Om du hoppar upp och land plötsligt, går in i ett hål, eller kör och utför snabba startar och stoppar (t.ex. skärning av manövrer i sport) kan du bryta senan.

Din Achilles sena brukar bryta omkring sex centimeter upp från sin benbenfästning. Det finns en zon med minskad cirkulation av senan vilket gör att den är något svagare där. Om du river din Achilles, hör du vanligtvis en pop i ditt ben och upplever sedan flera symptom. Dessa symtom på en Achilles-tår är:

• Smärta i underbenet
• Svullnad i ben och kalv
• Bruising eller missfärgning i underbenet
• Svårighet att gå eller bära vikt på benet
• Oförmåga att aktivt peka på tårna och fotled

Om du misstänker att du har en Achilles-sönderbrott måste du genast se din läkare. Han eller hon kan bedöma ditt tillstånd och bestämma arten av din skada. Diagnos görs genom klinisk undersökning. Din beskrivning av din skada och kliniska tester kan leda din läkare till en diagnos av Achilles tendonsår.

En Thompson test kan också vara till hjälp. För att utföra detta test, kommer din läkare att du ligger på din mage med dina anklar och tår hängande fritt från sängens kant. En mild pressning av din kalv appliceras. Om ingen rörelse inträffar vid din fotled, misstänks en Achilles-tår. En MR görs vanligtvis för att bekräfta diagnosen.

Din läkare kan göra behandlingsrekommendationer beroende på graden av din Achillessänktår. Det finns tre grader av sönderbrott. Dessa är:

• Grad I: Din sena är något översträckt
• Grad II: Din sena är delvis sönder, men några fibrer i Achilles förblir intakta
• Grad III: Din sena är helt sönder

Du kan behöva få ditt nedre ben immobiliserat i en gjuten eller avtagbar gångstart, först efter din Achilles-skada. Detta gör det möjligt för senen att börja läka. Du kan också behöva gå med kryckor under denna tid också.

Efter cirka två till fyra veckors immobilisering kan din läkare ordinera fysisk terapi för att hjälpa dig att återfå normal funktion och rörlighet.

Sjukgymnastik

Ditt första möte med en poliklinisk fysiker för din Achillessänktrira kallas en första utvärdering. Under denna tidpunkt kommer din PT att fråga dig frågor om arten av din skada, hur din skada påverkar din normala aktivitet och hur dina symtom uppträder och förändras. Din tidigare medicinska historia kommer också att ses över.

Din PT kommer då att samla information om ditt tillstånd genom att utföra olika tester och åtgärder. Mätningar som gjorts under den inledande utvärderingen för Achilles-senbrott kan innefatta:

• Palpation
• Rörelseomfång
• Styrka
• Gaitanalys
• Funktionsanalys
• Svullnadsmätningar
• Balans och proprioception

När din PT har samlat data om ditt nuvarande tillstånd kan han eller hon sedan sammanställa en omfattande behandlingsplan. Detta kan innehålla en mängd behandlingar eller modaliteter och övningar.

Specifika övningar

Övningar för en Achilles tendon-riva bör vara en av de viktigaste sakerna du gör för att rehab skadan. Olika typer av övningar kan användas på olika punkter i läkningsprocessen. Övningar är utformade för att återställa det normala rörelseområdet, styrkan och funktionen runt fotleden och benet. Övningar kan också användas för att hjälpa dig att återgå till normal aktivitet och för att förhindra framtida problem med din Achillessenen.

Akutfasövningar

Under den initiala eller akuta fasen av läkning efter en Achilles tendon-riva bör dina övningar fokusera på att återställa normalt aktivt och passivt rörelseområde till din fotled. Övningar kan innehålla:

• Ankelpumpar
• Ankel aktivt rörelseområde
• Mjuka motstånd övningar med ett ljus motstånd band

Vid denna tidiga punkt i din rehab bör rörelser vara långsamma och stabila, och du kan känna smärta, ont eller dra känslor i din akillus och fotled när du tränar. Kontrollera med din PT innan du börjar träna, och sluta om du känner någon förvärrad smärta i fotleden.

Sub-akuta fasövningar

Efter sju till tio dagars helande kan du börja utföra subakutfasövningar för din Achilles-sena. Dessa övningar är något mer aggressiva samtidigt som du skyddar din läkningssände. Övningar kan innehålla:

• Achilles sensträckning (handdukskalsträckan är en bra för denna fas)
• Ankel- och nedre extremitetsstärkande övningar
• Nybörjare balans och proprioception övningar
• Uthållighet och aerob träning

Du kan utveckla dina förstärkningsövningar med mer motstånd med hjälp av vikter eller motståndsband, och du kan börja använda kroppsviktsträning, som dubbla benkalfhöjningar, för att börja lägga lite mer tryck på din heillande Achilles-sena. Var noga med att sluta träna som orsakar varaktig smärta.

Kroniska fasövningar

Efter tre till fyra veckors helande kommer din rehab-framsteg att gå in i den kroniska fasen. Det innebär att du kan börja lägga mer och mer stress på din läkningssände, och du kan börja tänka på att inkorporera skadliga förebyggande övningar i din rutin. Övningar under de närmaste fyra veckorna bör innehålla:

• Dynamisk balans och proprioception övningar
• Plyometrisk progression (börja med försiktig dubbla benhoppning och framsteg till enstaka benhopping och flerväglig hoppning)
• Alfredson protokoll kalv förstärkning

Fokusen på dessa övningar är att hjälpa till att förbättra belastningstoleransen för din akillessän på ett säkert och progressivt sätt. Din PT kan vara en guide så du vet exakt hur du ska utvecklas med din rehab.

Modaliteter används

Vissa fysioterapeuter använder fysiska modaliteter för att förstärka ett rehab-program för Achilles tendon tårar. Dessa modaliteter kan innefatta:

• Ultraljud. Ultraljud är en djup värmebehandling som bidrar till att förbättra cirkulationen. Några PTs känner att detta kan bidra till förbättrad vävnadsträckbarhet och läkning.
• Elektrisk stimulering. E-stim kan användas för att bekämpa smärta och förbättra muskelfunktionen.
• Värme. Överflödig värme kan appliceras på din Achillessen eller kalv för att lindra smärta och spasmer eller för att förbättra vävnadsträckbarhet före stretchning.
• Is. Kallpåsar och is används för att kontrollera inflammation och minska smärta.
• Lågnivå laser. Laserterapi har påstås att påskynda inflammatorisk process och förbättra läkningstiden.
• Massage. Massage används för att förbättra vävnadsmobilitet och förlängbarhet före stretchning.
• Kinesiologi tapas. Kinesiologi tejp används ibland på din kalv eller Achilles för att förbättra muskelfunktionen eller minska smärta och spasmer.

Tänk på att tillämpningen av modaliteter är passiv; du gör ingenting när din PT tillämpar behandlingen. Det finns också en betydande undersökning som tyder på att vissa fysiska modaliteter, som elektrisk stimulering och ultraljud, ger mycket lite till din Achilles rehab. Så det är viktigt att förstå vilken behandling du får och fråga om behandlingen är verkligen nödvändig.

timing

Efter en skada är normal vävnadsläkningstid ungefär sex till åtta veckor. Din sena kan läka sig snabbare eller långsammare beroende på arten av din skada och eventuella sammorbiditeter du kan ha. En del av ditt rehab-program borde fokusera på att bestämma när du kan återgå till full funktion och lära dig att förhindra framtida problem med din Achillessenen. Som en allmän regel, förvänta dig att vara begränsad i någon kapacitet i ca åtta veckor.

Kirurgi

Många personer med en torn Achilles valde att få en kirurgisk reparation av senan. Det finns någon fråga om det är absolut nödvändigt för behandling av en Achillesbrott. Forskning tyder på att de långsiktiga resultaten av kirurgisk kontra icke-kirurgisk hantering av Achilles tendon tårar är ungefär desamma. Människor som har operation återhämtar sig snabbare, men kirurgi bär också risk. Forskning visar också att återbrottskursen är något högre hos personer som har inte hade kirurgisk reparation av senan. Det är en bra idé att diskutera dina alternativ med din läkare för att se vilken som är bäst för dig.

Ett ord från Mycket bra

Om du har drabbats av en Achilles-tendontri kan du dra nytta av PT för att förbättra funktionen och rörligheten. Din PT kan visa dig vad du ska göra - och vad du ska undvika - för att hjälpa dig snabbt och säkert återgå till dina normala aktiviteter.