Är tidig, aggressiv behandling bäst för alla reumatoid artritpatienter?

För många år sedan var en konservativ behandlingsmetod för reumatoid artrit norm. Då var mindre mer. Under åren har dock tillvägagångssättet svängt från konservativ till aggressiv. Men varför förändringen?

Betydelsen av tidig aggressiv behandling

Tidig diagnos av reumatoid artrit erkänns som väsentlig eftersom den tidiga behandlingen med DMARD och biologics erbjuder den bästa chansen att förebygga ledskador, samt minska risken för funktionshinder och dödlighet i samband med sjukdomen.

Anledningen till detta mer aggressiva tillvägagångssätt är att tidigare en stor andel av patienter med reumatoid artrit blev inaktiverad. Lyckligtvis är inte alla patienter med reumatoid artrit i riskzonen för allvarlig ledskada och funktionshinder.

För dem med mild sjukdom behöver aggressiv behandling inte initieras. Men medan NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) kan hjälpa symptomen på reumatoid artrit, finns det litet att föreslå att de hjälper till att förhindra ledskada.

Få, om några, patienter med reumatoid artrit är kandidater för behandling med NSAID ensam.Vanligtvis behandlas patienter med låg risk för ledskada med äldre DMARD-läkemedel som anses ha låg potential för biverkningar, inklusive:

• Plaquenil (hydroxiklorokin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Minocin (minocyklin) -An antibiotikum som har visat fördel i reumatoid artrit, men är inte FDA godkänd för den indikationen.

Läkemedel som används för måttlig till svår reumatoid artrit innefattar följande (med andra nya droger i rörledningen):

• Metotrexat (Rheumatrex, Trexall)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azathioprin)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Rituxan (rituximab)
• Orencia (abatacept)

Patienter med måttlig till svår reumatoid artrit har fler problem eller potentiella problem med vardagsliv, ledskada och ledfunktion. På grund av potentiell långsiktig användning och låg kostnad börjar många reumatologer med metotrexat som den ursprungliga DMARD hos patienter som uppvisar måttliga till svåra symptom. Prednison i låga doser kan också ha någon sjukdomsmodifierande fördel.

Tecken och symtom på gemensam skada

Kliniska fynd som kan indikera en ökad risk för ledskada och efterföljande funktionshinder inkluderar:

• Ledsvullnad
• Förlängd morgonstyvhet
• Uppkomsten av reumatoid artrit hos yngre ålder
• Mycket hög CCP-antikropp
• Mycket hög reumatoid faktor
• Reumatoid noduler
• Förhöjt C-reaktivt protein (CRP) och sedimenteringshastighet
• Radiografiska abnormiteter (röntgenstrålar)

Tyvärr är det inte möjligt att alltid förutsäga vem som kommer eller inte kommer att utveckla ledskador. Som ett resultat, om du har tecken eller symtom på reumatoid artrit, se till att du har ett samråd med en reumatolog för att hitta den behandling som skulle vara bäst för dig.

Ett fönster med möjlighet

Det finns en tidsram under vilken reumatoid artritbehandling har störst inverkan på sjukdomsprogression.

Helst skulle den största effekten vara en reumatoid artrit-remission eller åtminstone en effekt på sjukdomsprogression som skulle framgå av röntgen eller på gemensam funktion. Detta har kallats "The Window of Opportunity" och som forskare har lärt sig mer har fönstret minskat.

Hastigheten bakom tidig behandling för reumatoid artrit har blivit tydligare. Det senaste perspektivet på när aggressiv behandling bör initieras är "ju tidigare desto bättre."

Intressant nog, att försöka klämma ner när fönstret med möjlighet öppnar och stänger för en enskild patient har inte blivit så användbar.

Men det finns ingen förnekande som bringar sjukdomen under kontroll så tidigt som möjligt är det klara målet. Det kommer att innebära att man behandlar odifferentierad artrit, i vissa fall med hopp om att stoppa sin progression till fullblåst reumatoid artrit.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Det terapeutiska fönstret med möjlighet till reumatoid artrit: stannar den någonsin? Karim Raza, Andrew Filer. Annat från de reumatiska sjukdomarna. 10 mars 2015.

• Diagnos av tidig reumatoid artrit. Sidan 73. Rheumatoid artrit: Tidig diagnos och behandling. Tredje upplagan. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.