Twin-to-Twin Transfusion Syndrome och dess effekter

Twin-to-twin transfusionssyndrom är ett tillstånd av placenta som påverkar några identiska tvillingsgraviditeter. I TTTS tillåter onormala samband mellan blodkärlen i placentan blodet från en tvilling att flyta in i den andra tvillingen. I vissa fall delar tvillingarna den gemensamma placentan ojämnt och en tvilling kanske inte har en andel som är tillräckligt stor för att få de nödvändiga näringsämnena att växa normalt eller överleva.

När förekommer TTTS?

Twin-to-twin transfusionssyndrom händer bara när identiska tvillingar delar en placenta. TTTS kan förekomma i triplett eller högre graviditeter om två av barnen är identiska och delar en placenta. Fraternal tvillingar och identiska tvillingar med separata placentas är inte i fara för TTTS.

Vad är tecknen på TTTS?

TTTS tvillingar har olika symptom baserat på om de är donatorer eller mottagare.

Givare TTTS tvillingar får mindre blod från placentan och förlorar blod till andra tvillingarna. Donor tvillingar är mindre, både före och efter födseln. De är bleka och anemiska, har minskad urinproduktion i utero och mindre än genomsnittliga blåsor. Om tvillingarna har två amniotiska sacs, kommer donator tvilling att ha minskat fostervätska (oligohydramnios).

Mottagare tvillingar får för mycket blod, både från placentan och från andra tvillingarna. Dessa barn är större och har överdriven fostervätska (polyhydramnios). Eftersom dessa barn har så mycket blod i sina kroppar, kan deras cirkulationssystem vara överbelastade och orsaka hjärtproblem.

Hur seriöst är det?

Twin till tvillingtransfusionssyndrom kan vara ganska mildt eller mycket allvarligt beroende på hur ojämnt blod delas av barnen. När TTTS diagnostiseras, kommer läkare att följa graviditeten noggrant för att se om symptomen fortskrider eller inte.

Steg av TTTS

• Steg I: Donator tvilling har minskat fostervätska; mottagaren tvilling har överdriven fostervätska.
• Steg II: Samma som ovan. Donator tvillingens blåsan är inte synlig på en ultraljud - ett tecken på minskad urinproduktion i utero.
• Steg III: Alla ovanstående symptom är närvarande; blodflödet i navelsträngarna är onormalt.
• Steg IV: Alla ovanstående symptom är närvarande; mottagaren tvilling är edematös och visar tecken på hjärtsvikt.
• Steg V: Alla symtom ovan är närvarande och en tvilling har dött.

Hur behandlas TTTS?

När läkare inser att identiska tvillingar delar en placenta, kommer moderen att följas noggrant för tecken på TTTS. Om stadium I TTTS diagnostiseras kommer moderen bara att övervakas noggrant. När TTTS fortskrider till stadium II eller III, kan läkare prova fosterlaserkirurgi eller amniotisk vätskedämpning. Behandling kan fortfarande försökas senare i sjukdomen, men chanserna för framgång är lägre.

I fetal laseroperation, laser terapi används för att separera blodkärl i placentan som tillåter blod att flöda från en tvilling till den andra. Operationen betraktas allmänt mer framgångsrik än amniotisk vätskedämpning. Tvillingar födda efter fosterlaserkirurgi har en högre chans att överleva och lägre chans att ha långvariga långsiktiga effekter av TTTS. Operationen misslyckas ibland, men TTTS kommer fortsätta att utvecklas.

I seriell amniotisk vätskeduktion, amniotisk vätska dräneras från säcken som omger mottagarens tvilling. Förfarandet kan endast utföras en eller flera gånger. Teorin bakom fostervridande reduktion är att reducerande vätska minskar belastningen på mottagarens tvillinghjärta och förhindrar förtida arbetskraft från att inträffa när överdriven fostervätska sätter på livmoderhalsen.

Långtidseffekter av TTTS

Många av symtomen på milt TTTS, inklusive anemi och polycytemi (ett högt antal röda blodkroppar) kan behandlas framgångsrikt efter födseln. Eftersom många TTTS dubbla graviditeter inte går till sikt, liknar de långsiktiga effekterna av TTTS långtidseffekterna av prematuritet.

I avancerade fall av TTTS kan de involverade spädbarnen ha långtidseffekter utöver problemen med prematuritet. Intraventrikulär blödning och andra hjärnskador är vanligare hos TTTS-barn, även efter laserbehandling eller amnioreduktion. Om sjukdomen är obehandlad och inte följt noga kan långtidseffekter omfatta hjärtsvikt och död hos en eller båda tvillingarna.