Nailproblem associerade med psoriasis

Psoriasis är en mycket vanlig kronisk hudsjukdom som påverkar cirka 7,5 miljoner amerikaner. Det kan vara förknippat med en rad andra problem, inklusive smärta och förstörelse och allvarliga sjukdomar som diabetes, hjärtslag och stroke. Psoriasis är också vanligtvis associerad med nagelsjukdom, och förändringar och problem med naglar, tånaglar eller båda. Dessa nagelproblem kan vara mycket nödande, vilket leder till smärta med dagliga aktiviteter, pinsamhet med skakande hand eller på jobbet, och till och med svårt att gå. Nagelsjukdom kan också vara ganska svår att behandla, ibland kvarstår även när hela huden är bättre från behandling.

Den vanligaste upptäckten i naglarna hos patienter med psoriasis är gropfrätning. Det finns små bucklar eller putgar i spikens överdel, mest sedda när ett litet ljus skiner direkt på spiken. Pitting kan förekomma hos personer utan psoriasis. Om det finns psoriasis under nageln, kan spikens spets ibland lyfta av huden under, vilket kan göra spetsen av nageln vit. Detta kallas distal onycholysis och kan göra naglarna smärtsamma eller lätt fångade på kläder. När dessa fläckar är högre upp på nageln, kallas de oljedroppar och de ser ut som små orange splotches under nageln. Oljedroppspunkter är mycket specifika för psoriasis och brukar inte hända under andra förhållanden eller normala naglar. När det är värst orsakar psoriasis hela nageln att bli tjock, missfärgad och smula.

Psoriasis i naglarna är ofta feldiagnostiserad som nagelsvamp. Även om båda är vanliga kan nagelsvampen ibland botas med behandling (även om det ofta återkommer). Eftersom nagelbehandlingsmedicin kan få allvarliga biverkningar och vara dyra, är det viktigt att naglarna testas av en hudläkare (med en kultur eller biopsi) för att bevisa att svamp är närvarande innan man påbörjar behandling om man har psoriasis. Andra hudförhållanden (som lichenplanus eller medicinreaktioner) kan också orsaka tjocka, smulande naglar.

Behandlingsalternativ

Behandling av nagelspsoriasis är långsam och ofta svår. Eftersom det tar ungefär tre månader att växa en nagel och ungefär sex månader för att växa en tånagel, kommer även framgångsrika behandlingar att ta minst så länge innan nageln ser normal ut.

biotin: Biotin är ett B-vitamin som ofta tas för att få naglarna att växa starkare och mer normalt i en dos på 2500 mikrogram per dag. Denna dos är mer än den vanligtvis finns i ett dagligt multivitamin men det kan köpas högst drog- eller vitaminbutiker. Som med alla nagelbehandlingar, måste du vara ihållande med vitaminregimen i minst tre månader för att se fördelen (eller sex månader vid tånaglar).

Aktuella steroider: Aktuella steroider är ofta användbara i hudpsoriasis men kan vara svåra att applicera på ett sätt som kan hjälpa naglarna. Vanligtvis är vätskedroppar bäst och appliceras på undersidan av spikens ände (där den möter huden) och huden strax bakom nageln. Överanvändning av aktuella steroider kan leda till hudförtunning ("atrofi") och sträckmärken, som ofta är permanenta.

Injicerade steroider: Steroidinjektioner under och bakom nageln kan ofta vara ganska användbara för nagelspsoriasis. Tyvärr är de också mycket smärtsamma och måste upprepas två till fyra gånger per år för att bibehålla den goda effekten. För att minska smärta kan din läkare använda numrerande skott för att få fingrarna att sova innan de ger injektionerna.

Interna mediciner: Interna läkemedel försöker lugna de delar av immunsystemet som attackerar huden och orsakar psoriasis. Dessa inkluderar äldre läkemedel som metotrexat och cyklosporin samt nyare piller som apremilast (Otezla) eller skott som adalimumab (Humira) eller sekukinumab (Cosentyx). De flesta av dessa kan ibland göra nagelsjuka bättre. Till exempel sekukinumab (Cosentyx) visade sig nyligen göra nagelspsoriasis väsentligt bättre hos omkring 45 procent av patienterna efter fyra månader, och pillret kallades apremilast (Otezla) visade sig göra nagelspsoriasis i genomsnitt cirka 60 procent bättre när de togs i ett år. Dessa läkemedel är ofta dyra och kan få biverkningar som kräver noggrann övervakning med din läkare.

Slutsats

Psoriasis i naglar eller tånaglar kan disfigureras och inaktiveras. Det kan vara mildt eller svårt och ibland är det inte relaterat till svårighetsgraden av hudens psoriasis. Om du har besvärlig nagelspsoriasis, se en styrelsecertig dermatolog för att bekräfta diagnosen och hjälpa dig att skapa en behandlingsplan. Även om det kan vara långsamt och svårt att behandla, erbjuder nya alternativ hopp om nagelbehandling.