Förhindra hepatit B med Heplisav-B-vaccin

Heplisav-B är ett vaccin som används för att förhindra alla subtyper av hepatit B. Den godkändes av U.S. Food and Drug Administration (FDA) den 9 november 2017 för användning hos vuxna 18 och äldre.

Det är ett av tre vacciner som för närvarande används för att förhindra infektion från hepatit B-viruset (HBV) i USA. Dessa inkluderar Recombivax HB, som godkändes av FDA 1986 och marknadsledare Engerix-B, som fick liknande godkännande år 2007. (Det finns också ett tredje kombinationsvaccin, känt som Twinrix, som vaccinerar mot både hepatit A och B.)

En av de största fördelarna med Heplisav-B är att det kräver färre injektioner under en kortare tid, en faktor som kan hjälpa människor att slutföra serien istället för att stanna kort.

Initiala säkerhetshinder

Godkännandet av Heplisav-B begränsade en fyraårig kamp för att få vaccinet att marknadsföras. FDA hade tidigare avvisat läkemedlet i februari 2013 och senare i november 2016 på grund av säkerhetshänsyn avseende den potentiella risken för akut hjärtinfarkt (hjärtsjukdom) och vissa autoimmuna sjukdomar.

Vaccinet godkändes i sin tur baserat på att det krävs två skott levereras en månad i taget. De andra vaccinerna kräver däremot tre skott separerade med en månad och därefter sex månader.

Detta ansågs viktigt eftersom en av de största hindren för HBV-vaccination har varit vidhäftning. En studie från 2008 av Department of Infectious Disease vid University of Florida i Jacksonville rapporterade att 707 personer som är berättigade till HBV-vaccination, endast behandlade 503 behandling och endast 356 fullbordade tre-shot-serien. Andra studier har rapporterat liknande dyster resultat.

Genom att minska klyftan mellan injektionerna, anser FDA att fördelarna med vaccinet väger mycket större än någon potentiell konsekvens.

effektivitet

Godkännandet av Heplisav-B baserades på data från tre kliniska prövningar med över 14 000 vuxna deltagare. Den pivotala studien jämförde en två-dosering av Heplisav-B till en tre-dos serie Engerix-B. Bland de 6 665 deltagarna som deltog i studien uppnådde 95 procent hög skyddsnivå från Heplisav-B (mätt av antikroppsaktivitet) jämfört med 81 procent på Engerix-B.

I en andra studie som involverade 961 personer med typ 2-diabetes (anses ha hög risk för hepatit B) rapporterades Heplisav-B att ge skydd på hög nivå hos 90 procent av de som fick vaccinet jämfört med endast 65 procent i de som gav Engerix -B.

Dessutom är Heplisav-B känt för att ge skydd mot alla fyra större serotyper, tio genotyper (A till J) och 40 subgenotyper.

Administrering

Heplisav-B levereras genom intramuskulär injektion i axelns övre deltoidmuskel. Vaccinet är inte ett levande vaccin (innehåller levande, försvagat virus) men innehåller istället ett genetiskt modifierat antigen, i huvudsak en avatar för viruset, vilket inte orsakar sjukdom utan snarare stimulerar ett skyddande immunsvar.

När du har fått den första 0,5 ml (ml) injektionen, skulle en sekund levereras inom sex månader.

Om du av någon anledning inte kan slutföra serien inom den tiden, tala med din läkare om slutförandet av serien så snart som möjligt. Det är osannolikt att du måste starta om serien.

Negativa reaktioner

Medan vissa människor kan uppleva en reaktion på skottet, är de flesta fall milda och lösa inom några dagar. I stort sett tenderar reaktionerna att vara mer djupgående efter det första skottet och mindre så efter det andra.

De vanligaste symptomen (som förekommer hos över två procent av patienterna) innefattar:

Svullnad på injektionsstället - 2,3 procent
Rödhet vid injektionsstället - 4,1 procent
Malaise - 9,2 procent
Huvudvärk - 16,9 procent
Trötthet - 17,4 procent
Smärta vid injektionsstället - 38,5 procent

Kontra

Heplisav-B ska inte användas till personer med tidigare allergiska reaktioner eller de som tidigare haft reaktioner på ett hepatit B-vaccin eller någon av dess komponenter, inklusive jäst. Reexponering kan leda till en potentiellt livshotande allergisk reaktion som kallas anafylaxi.

Hittills har det inte gjorts humanstudier om effekten av Heplisav-B under graviditet eller amning. En djurstudie rapporterade dock inga biverkningar hos varken gravida labbrot eller deras avkommor efter en 0,3 ml dos Heplisav-B.

Vem ska bli vaccinerad

Hepatit B är en virussjukdom i levern som kan bli kronisk och leda till cirros, levercancer och död.

Enligt en rapport från U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), var som helst från 700.000 till 2.2. miljoner människor tros vara infekterade med HBV i USA. Infektionshastigheten är högst bland vuxna 30-49, de flesta som smittas antingen genom oskyddad sex eller delad nålanvändning.

Det finns ingen botemedel mot hepatit B, men effektiv vaccination kan förhindra sjukdomen. Av denna anledning rekommenderar Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) och för närvarande att alla barn får sin första dos av HBV-vaccin vid födseln och fullbordar serien mellan sex och 18 månader. Äldre barn och ungdomar som inte fick HBV-vaccinet ska också vaccineras.

Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar vidare att alla vuxna med hög risk för HBV vaccineras. Dessa inkluderar:

Person som lever med eller har sex med någon som har hepatit B
Sexuellt aktiva personer som inte är i ett långsiktigt, ömsesidigt monogamt förhållande
Personer som söker testning eller behandling för en sexuellt överförd infektion
Män som har sex med män
Folk som lever med hiv
Människor som delar nålar, sprutor eller andra läkemedelstillbehör
Hälso- och sjukvårdspersonal och andra som riskerar exponering för blod
Personer med njurarsjukdom i slutstadiet
Personer med kronisk leversjukdom
Personer med diabetes under 60 år började så snart som möjligt efter diagnosen
Internationella resenärer till regioner med måttliga till höga nivåer av hepatit B
Personer som har invandrat från länder med måttlig till hög nivå av hepatit B eller barn födda till föräldrar som har invandrat från dessa länder innan de föddes
Den som anser sig vara i fara

USPSTF rekommenderar för närvarande inte HBV-vaccination för den allmänna vuxna befolkningen, eftersom praktiken inte har visats minska risken för leverrelaterad sjukdom eller dödsfall.

Granskning av säkerhetshinder

Trots en allmänt positiv mottagning av folkhälsovårdspersonal fortsätter säkerhetsproblemen att pesta vaccinet med FDAs tidiga avslag.

FDA avslog ursprungligen vaccinet 2013 baserat på en av dess komponenter, känd som CpG 1018. Detta är föreningen som används för att öka vaccinets immunutlösande förmåga och den som möjliggör två-shot-serien.

Enligt FDA-svaret antogs CpG 1018 ha potential att utlösa vissa autoimmuna störningar, inklusive sköldkörtelsjukdom. Medan de tidiga studierna inte visade någon statistisk skillnad mellan Heplisav-B och Engerix-B, nekades ansökan helt enkelt på grund av att studiens storlek då var ansedd för liten.

Vid tidpunkten för återanvändningen hade 14 238 personer utsatts för vaccinet med endast två fall av Hashimoto's thyroidit (en form av sköldkörtelsjukdom) och ett fall av vitiligo rapporterade.

Senare, 2016, avvisades vaccinet när en studie rapporterade ett större än förväntat antal hjärtsjukdomar, inklusive hjärtattacker. I detta fall begärde FDA ytterligare information om eventuella icke-associerade faktorer som kan hjälpa till att bättre förklara resultaten.

Vid granskning av ytterligare uppgifter godkände FDA godkännande. De slutliga försöksresultaten rapporterade en 0,1 procent risk för hjärtinfarkt hos personer som fick Heplisav-B kontra 0,2 procent som gav Engerix-B.