Göra diagnosen gallblåsesjukdom

Uttrycket "gallblåsersjukdom" omfattar medicinska tillstånd som påverkar gallblåsan, som gallstens, akut eller kronisk cholecystit (gallblåsinflammation som följer av gallstens) och gallblåscancer.

Medan symptomgranskning, fysisk undersökning och blodarbete spelar en roll vid diagnos av gallblåsersjukdom, erhåller en ultraljud i buken (och eventuellt andra avbildningstester) den viktigaste delen av diagnosprocessen.

Medicinsk historia

Om din läkare misstänker gallblåsersjukdom, kommer han att fråga om dina symtom och om du eller någon familjemedlem har någonsin haft några gallblåsproblem.

Exempel på potentiella frågor är:

• Upplever du buksmärtor, och i så fall var? Smärta i övre högra eller övre mitten av buken föreslår ett gallblåsproblem.
• Är buksmärtor associerad med att äta? Med gallstenar kan en intensiv, tråkig smärta inträffa en eller flera timmar efter att ha ätit feta livsmedel och varar minst trettio minuter.
• Har du någonsin upplevt denna buksmärta tidigare? Episoder av gallsten smärta blir vanligtvis värre över tiden och kan leda till komplikationer som en infektion i gallkanalen eller inflammation i bukspottkörteln.
• Upplever du några andra symtom förutom smärta, som feber, illamående, kräkningar eller viktminskning? Dessa associerade symptom kan hjälpa en läkare att avgöra om gallblåsersjukdom och andra möjliga komplikationer är närvarande.

Fysisk undersökning

Därefter ska din läkare genomföra en fysisk undersökning som fokuserar först på dina vitala tecken. Människor med akut kolecystit kan ha feber och hög hjärtfrekvens.

Närvaron av gulsot, som signaleras genom att gula ögonens och / eller hudens vitgulv, är oroväckande för en gallstenkomplikation som kallas koledokolithiasis, där en gallsten lämnar gallblåsan och blockerar huvud gallgången (där gallan rinner in i tarmarna).

Under en abdominal undersökning kommer din läkare att notera huruvida ett fynd som heter "bevakning" är närvarande. En person med akut cholecystit kan "skydda" eller placera händerna på högra övre sidan av buken där gallblåsan ligger under den fysiska tentamen.

Slutligen, under den fysiska tentamen, kommer din läkare att utföra en manövrering som heter "Murphys tecken". Med detta test blir en person ombedd att ta djupt andetag, så att gallblåsan kan röra sig ner, så doktorn kan trycka på den. Om en person upplever betydande smärta under detta test (kallat ett positivt "Murphy-tecken"), föreslår det att han eller hon kan ha gallblåsersjukdom.

Labs

Personer med gallblåsersjukdom har ofta ett förhöjt antal vita blodkroppar. Dina vita blodkroppar är dina infektionskämpande celler och vid förhöjd signal någon form av inflammation eller infektion i kroppen. Förutom ett förhöjt antal vita blodkroppar kan en person ha förhöjda leverfunktionstester.

Även om det kan finnas en mild ökning av leverenzym, tyder en höjd på bilirubinnivån (också en del av leverfunktionens blodprov) på en möjlig komplikation av gallblåsersjukdom (till exempel om en gallsten påverkas i gallgången och / eller det finns en infektion i gallkanalen).

Om din läkare misstänker gallblåsecancer baserat på bildbehandlingstester (till exempel ultraljud, CT-skanning eller MRT), kan han beställa blodprov med tumörmarkörer, som CEA eller CA 19-9. Dessa markörer kan emellertid också vara förhöjda i närvaro av andra cancerformer, så de är inte en direkt indikation på gallblåscancer. Oftast används dessa tumörmarkörer för att följa en persons svar på cancerbehandling (om de upphöjdes initialt).

Imaging

Medan en medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorier kan stödja en diagnos av gallblåsersjukdom, krävs avbildning för att bekräfta en diagnos. Med andra ord måste gallblåsan visualiseras, och detta görs oftast med ultraljud.

Ultraljud

En ultraljud är ett snabbt och vanligtvis smärtfritt avbildningstest som använder ljudvågor för att skapa en bild av gallblåsan. Förutom gallstenar kan gallblåsorväggsförtjockning eller svullnad och gallblåsorpolyper eller massor ses.

Under en ultraljud kan teknikerna även utföra ett "sonografiskt Murphys tecken". Under denna manövrering trycks ultraljudsgivaren på gallblåsan medan patienten tar ett djupt andetag. Om det är positivt kommer personen att uppleva smärta när gallblåsan trycks ner.

HIDA Scan

Om en diagnos av gallblåsersjukdom inte är säker efter en ultraljud kan en HIDA-skanning utföras. Detta test möjliggör visualisering av gallrörelsen genom gallrörsystemet. Under en HIDA-skanning injiceras ett radioaktivt spårämne genom en persons vena. Detta ämne tas upp av leverceller och avlägsnas i gallan.

Om gallblåsan inte kan visualiseras är testet "positivt" eftersom det betyder att det finns någon form av obstruktion (ofta från en gallsten, men möjligen från en tumör) i den cystiska kanalen, som är ett rör som transporterar gall från gallblåsan till den gemensamma gallgången.

Datortomografi

En CT-skanning av din buk kan också avslöja tecken på gallblåsersjukdom, som gallblåsans väggsvullnad eller fettsträngning. Det kan vara särskilt användbart för att diagnostisera sällsynta, livshotande komplikationer av akut kolecystit, som gallblåsperforering (när ett hål utvecklas i gallblåsan) eller emfysematisk cholecystit (där det finns en infektion i gallblåsarmuren från gasbildande bakterier).

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)

Detta icke-invasiva avbildningstest möjliggör för en läkare att utvärdera gallgångarna både inuti och utanför levern.Det kan användas för att diagnostisera en sten i den gemensamma gallkanalen (ett tillstånd som kallas choledocholithiasis).

Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatografi (ERCP)

En ERCP är både ett diagnostiskt och potentiellt terapeutiskt test. Under en ERCP kommer en gastroenterolog (en läkare som specialiserar sig på matsmältningssjukdomar) att placera en tunn, flexibel kamera som kallas endoskop i människans mun, ner i matstrupen, förbi magen och in i tunntarmen.

En person är sedated under denna procedur så det finns inget obehag. Därefter, genom endoskopet, passeras ett litet rör i den gemensamma gallkanalen. Kontrastfärg injiceras i detta lilla rör för att tända upp gallret, som kan ses genom röntgenstrålar.

Från en ERCP kan en gallsten som blockerar gallgångarna visualiseras och tas bort samtidigt. Smalning av gallgångarna kan också ses med en ERCP, och en stent kan placeras för att hålla kanalen öppen. Slutligen, under en ERCP, kan läkaren ta ett vävnadsprov (kallad biopsi) av eventuella misstänkta polyper eller massor.

Differential Diagnos

Även om det är vettigt att misstänka gallblåsersjukdom om en person har smärta i högra övre delen av buken, måste andra etiologier (mestadels leverproblem) övervägas. Detta beror på att din lever också ligger på övre högra sidan av buken och är kopplad till gallblåsan genom en serie gallrör.

Exempel på leverproblem som kan orsaka smärta i högra övre sidan av buken är:

• Hepatit (till exempel viral hepatit): Förutom smärta kan andra symtom på hepatit inkludera gulsot, lerafärgade avföring och mörk urin.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit): Denna sjukdom avser inflammation i leverbeläggningen som uppträder hos kvinnor som upplever bäckens inflammatoriska sjukdom.
• Leverabscess: Personer med diabetes, som har genomgått en levertransplantation, eller som har underliggande lever, gallblåsan eller bukspottskörteln, riskerar mest att utveckla en abscess.
• Portal venetrombos: Denna sjukdom refererar till blodpropp i portalvenen, vilket är blodkärlet som bär blod till levern från tarmarna.
• Budd-Chiari syndrom: Detta är ett mycket sällsynt syndrom som uppstår när det finns obstruktion av venerna som dränerar levern.

Annat än smärta i högra övre delen av buken kan en person med gallblåsersjukdom uppleva smärta i bukets övre mittområde (kallad epigastrisk smärta).

Andra potentiella orsaker till epigastrisk smärta är:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): Förutom epigastrisk smärta kan en person med GERD notera halsbränna och problem att svälja.
• Peptisk sår sjukdom: Detta tillstånd beskriver sår som utvecklas på magen av magen eller första delen av tunntarmen. Brännande buksmärta är det vanligaste symptomet.
• Gastrit: Dessa tillstånd avser inflammation i magen och kan orsakas av ett antal olika faktorer som alkohol, icke-steroida antiinflammatoriska medel eller ett virus.
• pankreatit: Personer med pankreatit upplever ofta plötslig, allvarlig epigastrisk eller vänstersidig smärta som strålar ut i ryggen och är förknippad med illamående och kräkningar.
• Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt): Epigastrisk smärta kan vara det första symptomet på hjärtinfarkt. En person kan också ha andnöd och kardiovaskulära riskfaktorer.

Kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ för behandling av gallblåsersjukdom Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurgisk och icke-kirurgisk hantering av gallstenar. Är Fam-läkare. 2014 15 maj, 89 (10): 795-802.
• American Cancer Society. (2016). Hur diagnostiseras gallblåscancer?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Klinisk granskning: Gallstones. BMJ. 2007 aug 11; 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akut kolecystit: Patogenes, kliniska egenskaper och diagnos. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.