5 Risker för Dupuytrens kontrakturbehandling

Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd som medför att tät vävnad bildas i handflatan och fingrarna. Exakt varför detta tillstånd inträffar är lite av ett mysterium, men det finns en känd genetisk komponent och det har varit andra faktorer, inklusive livsstil, aktiviteter och andra medicinska tillstånd som också kan spela en roll.

Denna åtdragning av vävnaden i handflatan, kallad fascia, drar fingrarna ner i handflatan, vilket gör det svårt för enkla aktiviteter, särskilt när tillståndet förvärras. Av denna anledning söker många personer med detta tillstånd behandlingar som hjälper till att förbättra handens funktion. Olika behandlingar kan ha olika risker.

Här är några av de vanligaste komplikationer som kan uppstå för behandling av Dupuytrens kontraktur.

1

Upprepning

Återkommande av Dupuytren är nästan en garanti efter behandling för kontraktur. Dupuytrens sjukdom är ett tillstånd som leder till att ett kontraktur utvecklas. Behandling av symtomet (kontrakturen) utesluter inte det underliggande problemet (tillståndet). Därför kommer problemet med tiden att komma tillbaka.

Aktuell forskning undersöker biologin för Dupuytrens sjukdom och vi kan med tiden utveckla systemiska behandlingar som kan förändra sjukdomsförloppet. Nuvarande behandlingar, däribland kirurgi, terapi, nål aponeurotomi och kollagenasinjektioner, riktar sig alla till symptomen. Den genomsnittliga tiden tills en återkommande händelse skiljer sig mellan dessa behandlingar - med cirka 50 procent av personer som har återfall inom tre år efter nålaponeurotomi och inom fem år efter operationen.

Om det finns en sak som jag har lärt mig för att behandla människor som har Dupuytren's contracture, är det att försöka förutse tidpunkten eller svårighetsgraden av en återkommande är nästan omöjlig. Jag har sett människor med väldigt stabil, långsamt progressiv Dupuytrens kontraktur, som plötsligt över tiden har månader försvåra symtomen. Omvänt har jag sett människor som uppenbarligen har en mycket snabb progressiv sjukdom, som sedan går igenom långa perioder där saker tycks inte förändras mycket alls. Tidigt i min karriär försökte jag ge människor en viss prognostisk information baserat på hur progressiva deras symptom var, hur gammal de var när de utvecklade symtom och andra faktorer. Jag lärde mig mycket snabbt att detta var ett felaktigt sätt att mäta prognosen för återfall eller försämring av symtomen.

2

Nervskada

Komplikationen av Dupuytrens behandling mest fruktade av kirurger är vanligtvis en nervskada. Dupuytrens band kan lindas snyggt runt nerverna i fingrarna och ibland dra sladden nerven till en oväntad plats. Med all invasiv behandling kan nerven skadas. När en nervskada uppstår kan fingret utveckla stickningar eller domningar och detta kan vara ett permanent problem.

Medan läkare kan debattera säkerheten för olika behandlingar, är sanningen sannolikheten för att nervskada inte är så annorlunda med de olika behandlingsalternativen. Visst undviks nervskada genom att ha behandling med en läkare som är kompetent i den valda behandlingen. Till exempel kan en kirurg som regelbundet utför kirurgi ha mindre risk för nervskada med kirurgi än vid nålbehandling, men skillnaden är mer på grund av kirurgens erfarenhet, inte den specifika behandlingen. En kirurg som regelbundet utför nålens aponeurotomi har sannolikt en liknande chans att orsaka nervskador.

3

Smärta

Smärta efter behandling är ett frustrerande problem. Generellt är Dupuytrens kontraktur ett irriterande problem, men inte ett smärtsamt problem. Men upp till 20 procent av personerna rapporterar signifikant smärta efter behandling av tillståndet.

Hand och fingrar är fulla av nervändar och benägna att utveckla obehag efter behandling. Typiskt löser smärtan med tiden, men det finns vissa personer som har kronisk smärta eller ett tillstånd som kallas komplexa regionala smärtsyndrom som kan orsaka pågående obehag och funktionsnedsättning.

Smärta efter behandling från Dupuytrens kontraktur kan ofta förbättras med specifika terapeutiska aktiviteter. För många människor kan det vara bra att arbeta med en ergoterapeut eller handterapeut. Dessa är individer som har särskild träning och hjälper till att återställa normal funktion till händer och fingrar. På grund av den komplexa samverkan mellan leder, senor, muskler och andra strukturer, kan man arbeta med någon som har erfarenhet och kompetens i händerfunktionen för att hjälpa människor som kämpar med obehag efter behandling av Dupuytrens kontrakt.

4

Hudtårar

Hudskador är överraskande vanliga efter behandling för Dupuytrens kontraktur. När Dupuytrens kontraktur drar fingrarna i handflatan, kan huden också dra åt och röra sig. Dessutom blir huden mycket mindre smidig och flexibel.

När en frisättning av Dupuytrens sladd utförs kan huden behöva släppas eller det kan riva.Under operationen är ibland ett hudtransplantat nödvändigt för att stänga sår. Efter kollagenasinjektioner eller nålaponeurotomi kan huden riva och hål kan öppna. Dessa öppningar i huden kan bli smittade och smärtsamma. Av den anledningen kan hudtäthet i sista hand begränsa den förbättring som läkaren kan uppnå vid behandling.

5

Ärrvävnad

Ärrvävnad är ett resultat av någon typ av invasiv behandling. Med mindre invasiv behandling bildar mindre ärrvävnad vanligen. Med mer invasiva behandlingar kan mer ärrvävnad bildas. Ärrvävnad är vanligast efter kirurgisk behandling och kan i sista hand begränsa framtida behandlingsalternativ om och när kontrakturen återvänder ner vägen.

En av de frustrerande aspekterna vid behandling av Dupuytrens sjukdom är det faktum att Dupuytrens kontraktur orsakar en reaktion under huden som väsentligen liknar bildandet av ärrvävnad. För att behandla denna kontraktur är en av de viktigaste komplikationerna ärrvävnad. Detta är en av de främsta anledningarna till att läkare ofta är ovilliga att aggressivt behandla Dupuytren s. För vissa personer kan behandlingen vara lika dålig, om inte värre, och det ursprungliga problemet. Hoppet med mindre invasiva behandlingar som nålaponeurotomi och kollagenasinjektioner är att de ger lättnad utan risk för utveckling av ärrvävnad.