När är en pacemaker nödvändig för hjärtblok?

"Hjärtblock" är ett relativt vanligt problem som påverkar hjärtans elektriska system. Hjärtblock - även kallat atrioventrikulärt block, eller AV-block - är en av de två främsta orsakerna till bradykardi (lång hjärtfrekvens).

Översikt

I hjärtblocket är hjärtans elektriska impulser delvis eller helt blockerade när de försöker resa från hjärtkärlens hjärtkamrar till ventrikulära kamrar. Eftersom dessa elektriska impulser låter hjärtat veta när det är meningen att slå, om hjärtblocket är tillräckligt svårt kan det sakta hjärtfrekvensen till farligt låga nivåer.

Om du har hjärtblocket är här de viktigaste faktorerna som avgör om du behöver en pacemaker:

• Om ditt hjärtablock berodde på en övergående ökning av vagalton, är en pacemaker nästan aldrig nödvändig.
• Om du har första graders hjärtblok, är en pacemaker onödig om inte blocket är distalt.
• Om du har ett andra graderhjärtblock som antingen producerar symtom eller är distalt, behövs en pacemaker. Andra graden blocket som inte orsakar symtom och är proximal behöver vanligtvis inte en pacemaker.
• Om du har ett hjärtfält i tredje graden, är det en pacemaker som nästan alltid krävs om det inte är på grund av en övergående ökning av vagalton.

orsaker

Korta episoder av hjärtblok är inte alltid farliga eller till och med onormala. Övergående hjärtblocket ses ofta hos unga, friska människor som upplever en plötslig ökning av tonen i deras vagus nerver.

Denna ökade vagalton händer ofta med illamående, kräkningar eller som svar på smärta, skräck eller plötslig stress. Denna form av hjärtblok är inte livshotande och indikerar inte något underliggande problem med hjärtans elektriska system. Den försvinner omedelbart när utlösningsevenemanget har sjunkit och nästan aldrig kräver att en pacemaker läggs in.

Å andra sidan kan hjärtblod också uppträda med olika hjärtsjukdomar, särskilt kranskärlssjukdom, hjärtsvikt eller myokardit. Det finns också familjeformer av hjärtblod.

I allmänhet, när hjärtblocken är framkallad av hjärtsjukdom, betyder det att det finns en permanent störning i hjärtkortsystemet. Denna typ av hjärtblok blir ofta värre över tiden, så pacemakers är ofta nödvändiga.

symtom

Beroende på dess svårighetsgrad kan hjärtblocket producera en rad symptom, från ingen alls till yrsel, synkope (förlust av medvetande) eller till och med död. Hjärtblocket som är tillräckligt svårt för att producera symtom, eller som hotar att bli så svårt, kan behandlas framgångsrikt med en pacemaker. Så om du har hjärtblocket är huvudproblemet för dig och din läkare att avgöra om ditt hjärtblock är tillräckligt allvarligt för att du behöver en pacemaker.

Hjärtblocket som inte ger några symptom som vanligtvis behöver inte en pacemaker, såvida det inte är antingen ett tredje graders hjärtblock eller ett distalt hjärtblocket. Om hjärtblod producerar symtom - speciellt yrsel eller synkope - är det vanligtvis nödvändigt att behandla det med en pacemaker. Undantaget är när hjärtblocket är känt att vara övergående, till exempel när det beror på en tillfällig ökning av vagalton.

Grad

Hjärtblock kategoriseras av läkare i en av tre "grader". Din läkare kan bestämma graden av ditt hjärtblock med ett elektrokardiogram (EKG).

• Första gradersblocket innebär att varje hjärtimpuls slutligen gör det från atriären till ventriklerna, men ledning av impulsen saktas.
• Avancerad nivå block innebär att några av impulserna genomförs framgångsrikt till ventriklerna, men vissa är inte.
• Tredje gradersblocket innebär att alla impulser blockeras. Tredje graders hjärtblock kallas även "komplett hjärtblock".

I en person med hjärtkropp med tredje graden beror överlevnaden på förekomsten av dotterbaserade pacemakerceller under blocket. Det vill säga celler som genererar sina egna elektriska impulser som gör att hjärtat fortsätter att slå.

Hjärtrytmen som produceras av dessa dotterpacemakerceller kallas en "escape-rytm". Ofta är dessa flyktrytmer notoriskt opålitliga och bräckliga. Ibland betraktas närvaron av en flyktrytm som en medicinsk nödsituation.

I allmänhet är ju högre graden av hjärtblock desto mer sannolikt behovet av en pacemaker. Pacemakers krävs nästan alltid med tredje gradersblock, ofta med andra gradersblock, men endast sällan med första gradersblocket.

Plats

Under normal hjärtrytm måste hjärtans elektriska impuls passera över korsningen mellan atrierna och ventriklarna (AV-korsningen). Denna AV-korsning består av två strukturer:

1. AV-noden
2. Hans bunt (tänkt som en kompakt "kabel" av fibrer som leder elektriska impulser från AV-noden till ventriklarna)

Vid bestämning av hjärtblods allvarlighetsgrad är det viktigt att veta var i AV-korsningen blocket förekommer. Det vill säga är blocket inom AV-noden eller är det i His-bunten (eller buntgrenarna som uppstår från hans bunt)?

I de flesta fall kan läkaren bestämma hjärtblods placering helt enkelt genom att undersöka EKG. Ibland krävs emellertid en elektrofysiologisk studie.

Hjärtblock som uppträder inom AV-noden ("proximal" hjärtblod) är vanligtvis relativt godartad och kräver ofta inte en permanent pacemaker. Detta beror på att när blocket inträffar inom AV-noden, tar dotterpacemakerceller i AV-noden precis bortom blockets plats ofta över rytmen i hjärtat. Den så kallade "junctional escape rhythm" tenderar att vara relativt stabil och utgör inte ett hot mot livet.

Å andra sidan, med "distal" hjärtblock, i vilket blocket inträffar i eller under hans bunt, kan alla dotterpacemakerceller endast lokaliseras i buntgrenarna eller ventriklerna. Den resulterande hjärtrytmen kallas en "ventrikulär flyktrytm". Eftersom dessa dotterpacemakerceller är notoriskt otillförlitliga och benägna att plötsligt stanna, anses en ventrikelfri rytm vara ett varierande farligt tillstånd.

Distal hjärtblod tenderar att förvärras över tiden. Så även i de fall där det för närvarande endast orsakar ett första eller andra examensblock, anses distal hjärtblock vara farligt och kräver nästan alltid behandling med en pacemaker.

Ett ord från Mycket bra

Om du har fått veta att du har hjärtblock eller AV-block, måste du och din läkare överväga alla dessa faktorer för att avgöra om du behöver en pacemaker. Lyckligtvis är insamling av nödvändig information vanligtvis en relativt snabb och enkel process och kräver endast en invasiv elektrofysiologistudie.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Riktlinjer för Device Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer (skrivande kommitté för att se över uppdateringen av ACC / AHA / NASPE 2002-riktlinjen för implantation av hjärtpacemakare och antiarytmiaenheter): utvecklad i samarbete med American Association for Thoracic Surgery och Society of Thoracic Surgeons. Cirkulation 2008; 117: E350.