ACL Reparation: Kirurgisk behandling av främre korsbandet

Det främre korsbandet är ett av fyra huvudband i knäleden. Den främre korsbandet (ACL) bidrar till att fungera som en av de viktigaste stabilisatorerna i knäleden. Utan en intakt ACL kan knäleden bli instabil och ha en tendens att ge ut eller spänna.Detta är särskilt problematiskt i vissa sporter som kräver en stabil knäled.

När en idrottsman tårar ACL, rekommenderas kirurgi ofta för att återställa stabiliteten i leden.

Traditionellt har ACL-skador behandlats med kirurgisk rekonstruktion. Det betyder att återstoden av den sönderdelade ACL tas bort, och ett nytt ligament skapas med vävnad från någon annanstans i kroppen eller doneras från en cadaveric givare. ACL-rekonstruktionskirurgi har varit mycket framgångsrik, men det finns bekymmer att det kanske inte är den perfekta lösningen för personer som har skadat sin ACL.

I ett försök att hitta en bättre lösning för idrottare som har skadat sin ACL har det gjorts en undersökning om att reparera det revade ligamentet. Att utföra ACL-reparationskirurgi har gjorts i flera årtionden, men det har aldrig fungerat väldigt bra. Resultaten var alltid mycket sämre jämfört med ACL-rekonstruktion. Det har emellertid blivit ett nytt intresse för tekniker för att reparera den rivna ACL, istället för att rekonstruera en ny ligament.

ACL Reparation

ACL reparation kirurgi har aldrig fungerat mycket bra. Tidiga studier som undersökte resultaten av personer som genomgått kirurgisk reparation av deras ACL hade en mycket högre grad av beständig instabilitet. Studier har funnit att dessa personer ofta behövde ytterligare kirurgiska ingrepp.

En av de viktigaste orsakerna till att ACL-reparationen inte fungerat bra är att miljön som omger ligamentet gjorde att reparationen inte fungerade.

I allmänhet kommer ligamenten att läka utan kirurgisk ingrepp.

Till exempel, när någon tårar det mediala säkerhetslodamentet (MCL), behöver de sällan ett kirurgiskt ingrepp. På samma sätt kräver ankelspårskador (riftade ledband i fotleden) sällan kirurgisk reparation. Oftast kommer dessa ligament att läka utan kirurgisk ingrepp. Så varför är det så att det främre korsbandet i knäet inte läker?

De omgivande ACL är olika. De andra ligamenten som nämnts tidigare omges av mjuka vävnader såsom muskler och senor. Det främre korsbandet sitter mitt i knäledets mitt. Omkring ligamentet är gemensam vätska, kallad synovialvätska.

Denna synovialmiljö som omger det främre korsbandet anses vara en viktig orsak till att ligamentet inte naturligt läker. I stället för att detta är en miljö som stöder läkning, hämmar synovialvätskan faktiskt ett helande svar. Vidare, när kirurgi utförs för att reparera det sönderdelade ligamentet tillåter läkningsmiljön inte normal rekonstruktion av ligamentet.

Därför har de senaste ansträngningarna för att hitta ett sätt att reparera ACL fokuserat på att kontrollera den synoviala vätskan och miljön som omger läkningsleden.

Förhoppningen är att genom att skapa en miljö som bidrar till läkning, kan ligamentet reparera sig och inte behöva ersättas med en rekonstruerad ligament.

ACL-rekonstruktion

Vid ACL-tårar är guldstandarden för behandling ACL-rekonstruktion. Rekonstruktion innebär att den gamla ACL tas bort, och ett nytt ligament skapas med användning av icke-ACL-vävnad.

För de flesta unga idrottare innebär det att man använder vävnad från någon annanstans i kroppen för att skapa ett nytt främre korsband. De vanligaste ställena att skörda vävnadstransplantat är från patellar senan i knäets framsida eller i hamstringens sena på baksidan av låret.

När vävnaden har erhållits sätts den in i läget för en normal ACL och hålls på plats med olika typer av fixeringsanordningar. Med tiden läker vävnadstransplantatet i ett bra läge och antar rollen som ett normalt främre korsband.

ACL rekonstruktiv kirurgi är ofta framgångsrik, men det kommer inte utan nackdelar. Ett av de största problemen med ACL-rekonstruktionskirurgi är att erhålla vävnaden som används för att rekonstruera ligamentet. Denna vävnad måste komma ifrån någonstans, och det finns problem i samband med borttagning från dessa andra platser, inklusive smärta, svaghet och förändrad ledmekanik.

Vissa människor kan välja att få donatorvävnad erhållen från en kadaver, men dessa transplantat har visat sig vara svagare än en normal ACL och har en högre grad av misslyckande, särskilt hos yngre atletiska personer.

Slutligen vet vi att människor som genomgår ACL-rekonstruktiv kirurgi har en mycket högre chans att utveckla artrit i knäleden, och det här sker ofta i decennierna efter ACL-rekonstruktion. En av anledningarna till att människor kan utveckla artrit och där är gemensamma är på grund av förändrad gemensam mekanik genom att ha ett nonnativt transplantat som används i stället för ACL.

Bridge-Enhanced ACL Repair

Bridge-förbättrad ACL-reparation (kallad BEAR-operation) är inte den första tekniken som har använts för att försöka reparera en riven ACL. Men det här är den senaste utvecklingen och har visat några tidiga resultat som har varit lovande.

Bärens kirurgiska teknik utvecklades för att ta itu med problemet med läkning inom miljön av synovialvätskan runt knäleden. Genom att skapa en mikromiljö inom knäets mitt, där ACL ligger, har forskarna försökt skapa ett utrymme där läkning kan ske.

Det sätt som BEAR-kirurgin fungerar är att använda en tillfällig suturanordning i stället för en normal ACL för att hålla knäledsinriktningen i rätt läge medan ligamentet läker. Kirurger implanterar sedan en syntetisk matris runt ändarna av den trasiga ACL. Inom denna matris injiceras stamceller för att stimulera läkningsprocessen.

Potentiella fördelar med ACL-reparationskirurgi som främjas av kirurgerna som utvecklar dessa tekniker innefattar:

• Mindre smärta på grund av att inget behov av att få transplantatvävnaden
• Inga stora snitt, proceduren görs helt artroskopiskt
• Behåller nativa ACL-vävnader

Utredarna erkänner enkelt att de långsiktiga resultaten av detta kirurgiska ingrepp inte är väl förstådda. Det är inte känt om denna procedur är bättre eller sämre än ACL-rekonstruktion.

Det har varit några lovande tidiga resultat för brouppbyggd ACL-reparationskirurgi. Forskare har publicerat sina resultat av drygt 100 patienter som har haft detta kirurgiska ingrepp och visade resultat som är jämförbara med de tidiga resultaten efter ACL-rekonstruktionskirurgi.

MRI-resultaten visade att dessa patienter läker deras ACL, och de tidiga resultaten visar att dessa patienter har knä som är stabila och låter dem återvända till sportaktiviteter. Resultaten visar inte att denna procedur är bättre, eller till och med lika bra som ACL-rekonstruktion på lång sikt. Dessutom, medan det finns hopp om att personer som genomgår ACL-reparation inte kan ha stor risk att utveckla knä artrit, har detta inte visats i data.

Liksom många medicinska framsteg tar det ofta år eller årtionden att avgöra om en ny behandling är lika effektiv, bättre eller sämre än en standardbehandling. Med detta sagt är detta ett uppmuntrande steg och skapar ett stort intresse för huruvida vi kan hitta ett sätt för ACL-skador att läka.

Ett ord från DipHealth

Skador på det främre korsbandet är potentiellt förödande skador för unga idrottare. Även med framgångsrik rekonstruktiv kirurgi möter idrottsmän en lång återhämtning, en potentiellt smärtsam återhämtning och utsikterna att utveckla artrit senare i livet. Forskning pågår för att utveckla ett bättre sätt att ta itu med ACL-skador.

En av de tekniker som föreslås för att bättre hantera ACL-skador är reparation av ligamentet. Tidig forskning har visat några lovande resultat, men det finns inga långsiktiga data för att stödja ACL-reparation över ACL-rekonstruktion. Guldstandarden för behandling av ACL-skador är fortfarande rekonstruktiv kirurgi. Det är utan tvekan löfte om nya tekniker för att reparera ligamentet, men juryn är fortfarande ute om huruvida detta kirurgiska ingrepp är bättre eller kan vara värre, då ACL-rekonstruktionen.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• "Aktuell status och potential för primär ACL-reparation" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan, 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Bänk-till-säng: Förbättrad främre korsbandsledning" J Orthop Res. 2017 dec; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair" (BEAR) Förfarande: En studie om tidig genomförbarhetskoordinering "Orthop J Sports Med. 2016 21 november, 4 (11) doi: 10,1177 / 2325967116672176