Problemen med bundna medicinska koder

Alla ersättningsbara medicinska utbetalningar görs till leverantörer baserat på CPT-koder, nuvarande procedurtekniska koder. Varje kod representerar en specifik tjänst, uppgift, produkt eller procedur som levereras till en patient som de sedan kan betala till och betalas ut av försäkringar eller andra betalare.

Ibland måste tjänster alltid gå ihop och när de gör det och faktureras alltid, kan de bjudas i en kod.

Hur Bundling Works

Här är ett exempel som inte är medicinsk men hjälper dig att förstå hur och varför buntningen är klar.

Du behöver en jordnötssmör och gelésmörgås. För att ge dig en jordnötssmör och gelésmörgås måste vi kombinera bröd, jordnötssmör och gelé; sätt dem på en tallrik; och ge dig en pappersservett. Sammantaget har vi gett dig tjänsten att göra och leverera en PB och J.

Om någon annan betalade oss för att göra och leverera den smörgås till dig, skulle de behöva betala för var och en av dessa komponenter: jordnötssmör, gelé, bröd, pappersservett, användning av tallrik och tid. Eller, i stället för att skriva kontroller för varje enskild komponent, kan de kombinera alla dessa komponenter tillsammans till en betalning för allt - en PBJ-betalning. Det är effektivare och betalning kan ske snabbare.

Medföljande medicinska koder

Medicinska produkter och tjänster kan kombineras på ett liknande sätt som skapar en fakturakod, vilket förmodligen underlättar både leverantören och betalaren att hantera betalningar.

Individuella komponenter kan hittas i ett obegränsat antal buntkoder. Till exempel är CPT-koden för att ge en injektion en kod. Det som injiceras kommer att vara en annan kod. Anledningen till att den injiceras är fortfarande en annan kod. Så kan injektionskoden eller substanskoden anges i många buntar, beroende på substansen som injiceras, hur det injiceras eller orsaken till att det injiceras (ett influensavaccin mot en kortisoninjektion i ett knä för exempel).

För det mesta påverkar inte patientens vård eller betalning (copays, co-insurance eller deductibles) om betalningar är buntade eller ej.

Problem med bundna medicinska koder

Problem uppstår när en patient behöver något extra som inte ingår i en buntad betalning. Betalarna kan inte ersätta extra utanför buntet. Det kan göra en leverantör motvillig att tillhandahålla tjänsten om han eller hon inte kan få ersättning för det. De kan till och med ladda patienten extra, till fullt pris, för att tillhandahålla tjänsten. Patienterna måste vara på utkik efter denna typ av extra fakturering eftersom det kan resultera i balansräkning eller uppkodning, vilka båda är olagliga.

Om du hittar en CPT-kod i ditt uttalande om fördelar (EOB), och den har en B bredvid den, indikerar den att den har bunts. Emellertid kan inte alla buntade koder innefatta B.

Du kan slå upp buntade CPT-koder precis som du skulle ha någon enskild CPT-kod.

HCPCS-koder är Medicare-betalkoder, baserade på CPT-koder, och de kan också vara buntade. Du kan leta upp buntade eller icke-bundna HCPCS-koder.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer?