Riktlinjerna för hypertoni 2017

I slutet av 2017 släppte American College of Cardiology (ACC) och American Heart Association (AHA) i samarbete med många andra prestigefyllda medicinska samhällen en ny uppsättning riktlinjer för högt blodtryck.

Dessa nya riktlinjer var långa försenade. Innan de släpptes försökte läkare arbeta från minst fyra separata uppsättningar riktlinjer, från olika organisationer, som varierade från varandra på viktiga sätt. 2017-riktlinjerna lovar att få nästan hela läkarutbildningen tillbaka på samma sida om högt blodtryck.

2017 riktlinjerna skiljer sig på några viktiga sätt från tidigare hypertension riktlinjer, och både läkare och människor som utvärderas eller behandlas för högt blodtryck borde vara medvetna om dessa nya rekommendationer.

Vad är nytt i 2017 riktlinjerna?

De nya aspekterna av riktlinjerna för 2017 hamnar i fem allmänna kategorier:

1. Nytt klassificeringssystem för högt blodtryck
2. Nya rekommendationer för diagnosering av högt blodtryck
3. Med hänsyn till övergripande kardiovaskulär risk vid behandling av beslut
4. Större betoning på livsstilsförändringar vid behandling av högt blodtryck
5. Lägre blodtrycksmål under behandlingen

Nytt klassificeringssystem för hypertoni

Före riktlinjerna för 2017 ansågs att personer med systoliskt blodtryck på 120-139 mmHg hade "prehypertension", de som hade systoliska tryck på 140-159 mmHg ansågs ha Stage 1 hypertoni och de med systoliska tryck på 160 mmHg eller ovan ansågs ha Steg 2 högt blodtryck.

Klassificeringssystemet 2010, baserat på resultaten från senare randomiserade studier, sänker tröskelvärdena för steg 1 och steg 2 högt blodtryck, enligt följande:

• prehypertension definieras nu som systoliskt blodtryck på 120-129 mmHg OCH diastoliskt blodtryck mindre än 80 mmHg.
• Steg 1 hypertoni definieras som systoliskt blodtryck på 130-139 mmHg OR diastoliskt tryck på 80-89 mmHg.
• Steg 2 högt blodtryck definieras som systoliskt blodtryck på 140 mm Hg eller högre ELLER diastoliskt tryck på 90 mmHg eller högre.

I själva verket delade 2017-riktlinjerna den tidigare kategorin "prehypertension" i två kategorier. Den nedre halvan anses fortfarande vara prehypertension, men den övre halvan (systoliskt blodtryck 130-139) betraktas nu som Stage 1 hypertoni. Denna förändring gjordes eftersom data från kliniska prövningar nu tydligt visar att personer vars blodtryck ligger i detta 130-139-intervall har en väsentligt högre risk för kardiovaskulära komplikationer och deras förhöjda blodtryck bör åtgärdas.

Nya rekommendationer för diagnostisering av hypertoni

2017-riktlinjerna har ont att påpeka att det sätt på vilket blodtrycket ofta har uppmätts i läkarkontor, och hur hypertensionen typiskt har diagnostiserats, har varit problematisk.

En persons blodtryck varierar markant under en normal dag, beroende på en persons aktivitetsstatus, stress, hydrering, hållning och flera andra faktorer som kan förändras från minut till minut. Så, för att noggrant mäta blodtrycket är det viktigt att göra det under noga kontrollerade förhållanden. Så här beskriver de nya riktlinjerna rätt procedur för mätning av blodtryck:

• Patienten ska vara helt avslappnad, sitta i en stol (med fötter på golvet och ryggen stöds) i minst 5 minuter.
• Patienten bör undvika koffein, träna och röka i minst 30 minuter innan mätningen görs.
• Patienten ska ha en tom blåsan.
• Varken patienten eller den person som tar blodtrycket ska prata under resten, eller under mätningen.
• Alla kläder som täcker platsen för blodtrycksmanschetten bör tas bort. (Ingen blodtryck över en ärm).
• Speciellt bör blodtrycket inte mätas när patienten sitter eller ligger på en undersökningstabell.
• Minst 2 eller 3 mätningar ska tas vid minst 2 eller 3 separata tillfällen, och ett medelvärde av dessa mätvärden ska användas för att diagnostisera hypertension.

Den som har varit på ett läkarkontor de senaste åren kommer troligen att inse att dessa riktlinjer sällan följs. Ändå måste de följas för att blodtryckavläsningarna ska vara korrekta. Detta var alltid sant, men det är speciellt sant idag med det mer aggressiva hypertoni klassificeringssystemet rekommenderat i 2017 riktlinjerna. Om inte blodtrycket mäts under de tysta och bekväma vilon som beskrivs i dessa riktlinjer är oddsen att blodtrycksinspelningarna blir felaktigt förhöjda.

Dessutom rekommenderar 2017-riktlinjerna att om högt blodtryck hittas i kliniken med dessa noggranna mätsteg ska blodtrycket mätas ambulant innan det bestäms att hypertension föreligger.

Ta övergripande kardiovaskulär risk i kontot

Medan personer vars systoliska blodtryck är mellan 130-139 mmHg klassificeras nu som högt blodtryck i stället för prehypertension, rekommenderar 2017-riktlinjerna att de tar hänsyn till deras övergripande kardiovaskulära risk innan de bestämmer huruvida de ska läggas på antihypertensiv behandling.

Vid bedömning av den övergripande kardiovaskulära risken för personer med Steg 1-hypertension rekommenderas 2017-riktlinjerna med hjälp av ACC / AHA Pooled Cohort Equations-riskräknaren. Denna kalkylator uppskattar 10-års risken för hjärt-kärlsjukdomar med hjälp av ålder, ras, kön, kolesterolnivåer, systoliskt blodtryck, diabetes och rökhistoria och eventuell behandling mot kolesterol och blodtryck. Om den 10-åriga risken som baseras på denna riskräknare uppskattas vara över 10 procent, rekommenderas läkemedelsbehandling för steg 1-hypertension.

Om deras 10-åriga risk är lägre än 10 procent, bör personer med Steg 1-hypertoni behandlas med livsstilsförändringar, som de med prehypertension.

Personer med Steg 2 högt blodtryck kommer nästan alltid att kräva läkemedelsbehandling.

Betoning på livsstilsförändringar

För alla som har antingen hypertoni eller Steg 1 eller Steg 2 högt blodtryck betonas livsstilsförändringar som hjärnstenen i behandlingen enligt 2017-riktlinjerna.

Rekommenderade livsstilsförändringar inkluderar mycket träning (minst 30 minuters träning minst tre gånger per vecka), en DASH-stildiet, minskad kost natrium, rökavbrott, viktminskning och alkoholbegränsning till högst en drink per dag för kvinnor och två drinkar per dag för män.

Lägre mål för blodtrycksterapi

2017-riktlinjerna betonar att målet för blodtrycksbehandling ska vara ett systoliskt tryck på mindre än 130 mmHg och ett diastoliskt tryck på mindre än 80 mmHg.

Detta mål är lägre än de mål som föreslagits av tidigare riktlinjer, som oftast syftade till ett systoliskt blodtryck på mindre än 140 mm Hg för de flesta. Vissa tidigare riktlinjer uppmanade till större försiktighet hos äldre patienter och rekommenderade ett behandlingsmål på 150 mmHg eller mindre.

Det nya, lägre behandlingsmålet på 130 mmHg eller mindre för äldre och för alla andra baserades på resultaten av nyare, större randomiserade kliniska prövningar som visade förbättrade resultat för personer i alla åldrar som behandlades till de lägre målen.

Ett ord från DipHealth

Riktlinjerna för hypertoni 2017 representerar en konsolidering och uppdatering av flera uppsättningar riktlinjer från flera yrkesgrupper, som syftar till att få läkare som behandlar högt blodtryck på samma sida. Det finns förändringar i 2017-riktlinjerna som kommer att ta lite att vänja sig, både i diagnosen och tillvägagångssättet för behandling av högt blodtryck. De är dock baserade på solida kliniska bevis och bör antas av de flesta läkare.

Om du har eller är utvärderad för högt blodtryck, är det en bra idé att diskutera dessa nya riktlinjer med din läkare, för att vara säker på att din diagnos är korrekt och din behandlingsplan är optimal för dig.