Anafylax under graviditeten

Anafylax är en allvarlig allergisk reaktion, orsakad av frisättning av allergiska kemikalier såsom histamin från allergiska celler, såsom mastceller. Orsaker till anafylaksi innefattar mat, mediciner som penicillin och NSAID, latex och insektssticks och bett. Symtom på anafylaksi kan innefatta urtikaria och angioödem, symtom på astma, illamående / kräkningar och diarré och lågt blodtryck.

Anafylax kan också inträffa under graviditet, särskilt under arbete och leverans, och kan utgöra en speciell fara för fostret eftersom lågt blodtryck relaterat till anafylaxi hos moderen kan påverka blodflödet till vitala organ i fostret, till exempel hjärnan och hjärtat. Ytterligare symtom på anafylaksi under graviditeten kan innefatta vaginal och vulvar klåda, livmoderkramper och ryggsmärta.

Orsaker till anafylaxi under graviditeten

Orsakerna till anafylaksi under större delen av graviditeten är desamma som hos en icke-gravid kvinna. Under arbetet och leveransen finns emellertid unika orsaker till anafylaksi som måste beaktas. I en tidigare granskning av 23 patienter med anafylaksi under graviditeten hade 8 anafylaksi mot penicillin och besläktade antibiotika, 6 hade anafylaksi mot latex, 1 hade anafylaksi mot en bikis, och resten hade anafylaksi mot andra olika läkemedel.

En annan stor studie från ett sjukhus i Texas utvärderade 700 000 kvinnor efter kvinnor som släpptes efter leveransen visade 19 fall av anafylaksi (0,0027% leveranser), med mer än hälften av fallen orsakade av penicillin och besläktade antibiotika. Flertalet kvinnor som upplevde anafylaksi i denna studie hade levererat genom kejsarsnitt.

Penicillin och besläktade antibiotika. Under arbetskraft och leverans representerar dessa mediciner den vanligaste orsaken till anafylaksi. Penicillin (och besläktade antibiotika) är det valfria läkemedlet för förebyggande av neonatal grupp B streptokock (GBS) och andra infektioner (såsom profylax under kejsarsnitt) och ges ofta vid tidpunkten för arbete och leverans. Medan hudtest är det bästa sättet att diagnostisera penicillinallergi rekommenderas det inte under graviditeten, med tanke på den lilla risken för anafylaksi som kan uppstå som ett resultat av testning.

Undvikande av penicillin är att föredra under graviditeten (med användning av ett alternativt non-penicillin antibiotikum) såvida det inte finns något alternativ, till exempel när moderen är infekterad med syfilis.

Latexallergi. Latexallergi är också en vanlig orsak till anafylaxi vid arbete och leverans. Gravida kvinnor med latexallergi bör utvärderas före arbete och leverans med användning av serum IgE ELISA-testning, snarare än hudtestning till latex, med tanke på den lilla chansen att orsaka anafylax med hudtest. Latex-allergiska gravida kvinnor kan sedan ges en latexfri miljö för arbete och leverans.

Behandling av anafylaksi under graviditeten

Typiskt är behandlingen för akut anafylax under graviditeten inte annorlunda än i icke-graviditet. Epinefrin är valfri behandling och lågt blodtryck bör behandlas aggressivt med upprepade doser av epinefrin (vid behov), intravenösa vätskor och andra läkemedel för att upprätthålla blodtrycket. Lågt blodtryck hos mamman kan leda till lågt blodflöde till vitala organ i fostret, särskilt hjärnan. Anoxiska hjärnskador kan uppstå när blodflödet minskas till fostret i mer än 5 minuter.

Den bästa behandlingen för anafylaksi under graviditeten är i första hand förebyggandet av anafylaksi. Därför är allergiker extremt viktiga i vården av gravida kvinnor som har en anafylaxisk historia på mat, mediciner, latex och insektallergi. Testning för de flesta allergier bör skjutas upp under graviditeten eller genom blodprovning, för att minimera potentialen för anafylakse som resultat av hudtest.