Håller IUD orsaken till PID och infertilitet?

En orsak till att iUD-användning har avskräckats hos nollkärra kvinnor har att göra med oro över risken för inflammatorisk bäcken (PID) och infertilitet. Detta är baserat på antagandet att kvinnor eller tonåringar som inte har haft barn och inte är gifta kan ha haft flera sexpartners, vilket ger dem en högre risk för en sexuellt överförd infektion (STI).

IUD-forskning på 1970- och 1980-talen var dessutom förvirrande och vilseledande. Dessa studier avskräckte kvinnor från att använda IUDs eftersom de hävdade att PID-risken ökade med minst 60% hos kvinnor som använde IUD. Ändå har dessa studier inte haft korrekta jämförelsegrupper (till exempel tog de inte hänsyn till PID-historiken, andra preventivmedel eller de kvinnor som kan ha större risk för att utveckla PID). De använde också råa analysmetoder.

Bättre utformad forskning som använder mer sofistikerade dataanalyser har visat att det inte finns någon signifikant ökning av risken för PID med IUD-användning.

IUD och PID

Pelvic inflammatory disease (PID) hänvisar till en infektion som orsakar inflammation i livmoderförekomsten, äggledarna eller äggstockarna. De vanligaste orsakerna till PID är de sexuellt överförda bakterierna chlamydia och gonorré. Att använda en kondom (man eller kvinna) under samlag kan skydda mot att fånga en infektion.

Forskning visar att förekomsten av PID bland kvinnor som använder IUD är mycket låg och överensstämmer med uppskattningar av PID-förekomsten i den allmänna befolkningen.

Som sagt, verkar det finnas några samband mellan IUD-användning och bäckeninflammatorisk sjukdom jämfört med kvinnor som inte använder något preventivmedel. Bevis i litteraturen förklarar emellertid att denna ökade risk för PID inte är relaterad till faktisk IUD-användning; snarare, det har att göra med att bakterier är närvarande vid tiden för lUD-införandet. Efter den första månadens användning (cirka 20 dagar) är risken för PID inte högre än hos kvinnor som inte använder IUD. Forskning har sålunda dragit slutsatsen att bakteriell förorening i samband med IUD-införingsprocessen är orsak till infektion, inte iUD själv.

Även om data är lite inkonsekventa, verkar det som att användning av Mirena IUD (jämfört med ParaGard IUD) faktiskt kan sänka risken för PID. Det anses att progestin levonorgestrel i denna IUD orsakar tjockare cervical slem, endometrial förändringar och minskad retrograd menstruation (när menstruationsblodet flyter in i äggledarna) och att dessa tillstånd kan skapa en skyddande effekt mot infektion.

LUD och infertilitet

En av de vanligaste orsakerna till infertilitet är en tubal blockering. Cirka 1 miljon infertilitetsfall beror på tubal sjukdom. Om den lämnas obehandlad kan PID orsaka inflammation och permanent blockering av äggledarna. Det verkar inte finnas några bevis för att IUD-användning är associerad med framtida infertilitet.

Forskning tyder på att den tidigare användningen eller den aktuella användningen av en IUD inte är associerad med en ökad risk för tubal blockering. Resultat från en oöverträffad, fallkontrollstudie av 1 895 kvinnor med primär tubal infertilitet (med flera kontrollgrupper för att minimera bias - inklusive kvinnor med infertilitet på grund av tubal blockering, infertila kvinnor som inte hade tubalblockering och kvinnor som var gravida för första gången) indikerad:

• Tidigare användning av koppar-IUD (som ParaGard) jämfördes med kvinnor utan föregående antikonceptionsanvändning, inte associerades med ökad risk för tubal blockering.
• Kvinnor vars sexuella partner använde kondomer hade en 50% lägre risk för tubal blockage än de som inte använde någon preventivmedel.
• En längre varaktighet av IUD-användning, borttagandet av IUD på grund av biverkningar och / eller en historia av symtom vid IUD-användning var inte relaterad till en ökad risk för tubal blockering.

I sin vetenskapliga gruppbedömning var Världshälsoorganisationen bekymrad över oro i den allmänna befolkningen att användning av IUD var kopplad till en eventuell ökad risk för PID och tubal infertilitet. Deras slutsats överensstämmer med befintlig litteratur om att metodologiska problem i tidigare forskning har orsakat att den IUD-associerade risken för PID överskattas. WHO hävdar också att det inte finns någon ökad risk för infertilitet hos IUD-användare som befinner sig i stabila monogamiska sexuella relationer.

Faktum är det som forskningen visar är att infertilitet (på grund av tubal blockage) sannolikt kommer att vara ett resultat av en STI och inte från IUDs. Studier visar närvaron av klamydia antikroppar hos kvinnor är associerade med tubal blockage. Kroppen gör antikroppar när de utsätts för chlamydibakterierna för att bekämpa denna infektion. Antikropparna förblir i blodomloppet även när infektionen rensas. Forskning har funnit att förekomsten av chlamydia antikroppen korrekt förutsäger närvaron av tubal blockering 62% av tiden, medan frånvaron av chlamydia antikroppen förutspår frånvaron av tubal skada 90% av tiden. Man kan dra slutsatsen att infertilitet som uppträder efter användning av IUD har inget att göra med IUD - att infertilitet sannolikt kommer att ha orsakats av en obehandlad STI.

ACOG riktlinjer för IUD och STI

Det föreslås att nulliparösa kvinnor med hög risk för STI (dvs 25 år gammal och / eller med flera sexpartner) bör ha en STI-screening utförd samma dag som en IUD-insertion. Om testresultaten är positiva, ska behandling ges och iUD kan lämnas på plats om kvinnan är asymptomatisk. En kategori 2-värdering (dvs. fördelarna med att använda denna preventivmetod överväger vanligtvis riskerna) ges till en kvinna med ökad risk för STI eller för fortsatt användning av IUD hos en kvinna som har funnit en chlamydia- eller gonorréinfektion och sedan behandlas med lämplig antibiotikabehandling.

En kategori 3-klassificering (dvs. teoretiska eller beprövade risker uppväger vanligtvis fördelarna med att använda metoden) appliceras på kvinnor som har en mycket hög individuell risk för exponering för gonorré eller klamydia. Kvinnor som har en chlamydia- eller gonorréinfektion vid tidpunkten för lUD-införandet är mer benägna att utveckla PID än kvinnor utan STI. Men även hos kvinnor med obehandlad STI vid införandet, förefaller denna risk fortfarande liten. Den absoluta risken att utveckla PID var låg för båda grupperna (0-5% för de med STI när IUD är införd och 0-2% för de utan infektion).

Kvinnor som har onormalt vaginalt urladdning eller med bekräftade fall av klamydia eller gonorré bör behandlas innan en lUD är införd. För kvinnor som fick diagnosen chlamydia eller gonorré rekommenderar ACOG och Centers for Disease Control and Prevention att repetera testet tre till sex månader före en IUD-insättning.