Skäl till nödvändig koronär arteriebyxkirurgi

Vid kranskärlskörtelkirurgi - även kallad hjärtinfarkttransplantation, eller CABG-kirurger transplanterar en frisk artär eller ven i en sjuk kranskärl, bortom de områden som blockeras av plack. Denna procedur tillåter blod att omgå den sjuka delen av artären och förbättrar blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Vem borde få koronär arteriebyxkirurgi?

Bypassoperation är mycket effektiv för att förbättra symtomen på angina om du har stabil angina. Om du har stora blockeringar i flera kranskärlssår eller blockering i den vänstra huvudkörtären (som är den viktigaste kransartären) eller en väldigt försvagad hjärtmuskulatur (ett tillstånd som kallas kardiomyopati, som du kan läsa om här), bypass kirurgi kan förlänga ditt liv i jämförelse med behandling med angioplastik och stentning, eller med medicinsk behandling ensam. Bypassoperation kan också vara till hjälp hos personer med akut koronarsyndrom.

Hur utförs bypasskirurgi?

Bypassoperation utförs under generell anestesi. Kirurgen delar upp bröstbenet för att öppna bröstet, stoppar sedan hjärtat med kemikalier eller kallt (kallad hypotermi) så att han / hon kan fästa graftarna utan att hjärtat rör sig. Blodcirkulationen upprätthålls, medan hjärtat stoppas, med hjälp av en kardiopulmonell bypass-maskin. När implantaten är fästa startas hjärtat igen.

De transplantat som används vid bypassoperation kommer vanligen från ådror från benen (saphenösa vener) eller en artär från bröstväggen (den inre bröstpulsartären). Graft som använder artären varar ofta längre än transplantat med vener, och artärtransplantat utvecklar inte ofta stenos, eftersom venetransplantat gör. Så interna bröstpulsartransplantat bör generellt användas närhelst det är möjligt att göra det (som bestämt av patientens anatomi). Det är ganska vanligt att venetransplantat utvecklar blockeringar på grund av ateroskleros inom 10 till 12 års operation.

Under senare år utvecklas nya bypassoperationstekniker som kallas "minimalt invasiv bypassoperation". Dessa minimalt invasiva procedurer innebär mindre snitt och de undviker att använda bypass-maskinen. Tyvärr är minimalt invasiv bypassoperation endast lämplig för patienter vars sjuka artärer lätt kan nås med detta tillvägagångssätt.

Vad är de viktigaste komplikationerna?

Koronarartär bypass kirurgi är ett stort kirurgiskt ingrepp, och patienterna återkommer ofta inte till "normala" i många veckor eller till och med månader efter operationen. Det är vanligt att uppleva dålig aptit, svaghet och smärta över snittet i några veckor. Depression ses hos upp till en av tre patienter efter operationen, och om inte depressionen känns igen och behandlas kan den leda till en mycket långvarig återhämtningstid.

Andra möjliga komplikationer efter bypass-kirurgi inkluderar hjärtinfarkt under eller efter operationen (hos mindre än 5% av patienterna), försvagning av hjärtmuskeln (som ofta är tillfällig), arytmier (särskilt förmaksflimmer), pleural effusioner (vätskans ackumulering mellan lung och bröstvägg), infektion i snittstället och en kognitiv (tänkande) störning som kallats "pumphuvud" (efter hjärtkörteln "pump" som stöder cirkulation under transplantationsförfarandet och att vissa har spekulerat är ansvarig för dessa kognitiva förändringar).

Eftersom bypassoperation bär sådana allvarliga risker är det vanligtvis reserverat för patienter som sannolikt kommer att få sina liv förlängda av operationen eller de vars symptom på angina kvarstår trots aggressiva försök till medicinsk behandling.