Allt om den terapeutiska flebotomi

Att höra din läkare rekommenderar terapeutisk flebotomi (även känd som blodsläckning eller venesektion) kan larma dig. Du kanske undrar, "Gör läkare verkligen det längre? Jag trodde det ansågs falskt." Du skulle vara delvis korrekt. Än idag finns det lämpliga tider att använda flebotomi som behandling, låt oss granska dem och hur det ser ut i det verkliga livet.

Flebotomiens roll

Genom åren har flebotomi fallit i favör för de flesta medicinska förhållanden eftersom det har ersatts med mer fokuserade behandlingar. Flebotomi har dock fortfarande en viktig roll vid behandling av tre tillstånd: polycytemi vera (PV), ärftlig hemokromatos (järnöverbelastning) och porfyri cutenea tarda (PCT).

Polycythemia vera är ett tillstånd där en genetisk mutation får benmärgen att göra för många röda blodkroppar (erytrocytos eller polycytemi), blodplättar (trombocytos) och vita blodkroppar (leukocytos). Denna ökning i blodcellerna, i synnerhet de röda blodkropparna, förtrar blodet som saktar blodflödet. Avlägsnandet av blod via terapeutisk flebotomi kan förbättra symtomen och minska risken för att utveckla blodproppar.

Ärftlig hemokromatos är ett ärftligt tillstånd som orsakar ökad absorption av järn från kosten vilket resulterar i överbelastning av järn. Överskott av järn orsakar skador övervägande i lever, hjärta och bukspottkörtel. Avlägsnande av röda blodkroppar stimulerar benmärgen för att skapa nya röda blodkroppar med järn som lagras i kroppen.

PCT är ett tillstånd som orsakas av bristen i ett enzym (kemiskt) som krävs för att göra heme (komponent i röda blodkroppar som bär järn). Detta medför att uppbyggnaden av porfyriner överskrider mängder som resulterar i blåsning av huden vid exponering för ljus. Eftersom det är en järnrelaterad sjukdom, är avlägsnande av järnhaltiga röda blodkroppar via flebotomi valfri behandling.

Förväntningar från flebotomi

Flebotomi är ett ganska enkelt förfarande. Det kan göras på en läkare, på ett sjukhus eller i ett bloddonationscenter. Det liknar mycket att donera blod.

En nål placeras i ett stort blodkärl, vanligtvis i armbågen, för att avlägsna blod. Blod kan samlas i en påse eller i sprutor. Vanligen avlägsnas en pint blod (450-500 ml) hos vuxna vid en tidpunkt. Flebotomiens frekvens varierar beroende på ditt medicinska tillstånd och laboratorievärden.

För PV utförs flebotomi en eller två gånger i veckan tills hematokriten (mätning av koncentrationen av röda blodkroppar) är nära normal. Sedan utförs flebotomi varje par månader för att hålla hematokriten nära normal. Vid ärftlig hemokromatos kan flebotomier vara veckovis tills ferritin (mätning av järnförråd) är normalt. För att förhindra att järnnivåerna byggs upp igen, kommer flebotomi att utföras vartannat till fyra månader. I PCT utförs flebotomi varje vart tredje vecka i tre till fyra månader och avbrytas.

Du kan eventuellt genomgå terapeutisk flebotomi hos ditt lokala bloddonationscenter. Centret kommer att behöva en läkares order att slutföra behandlingen. Dessutom godkände Food and Drug Administration (FDA) 1999 att blod som donerats av personer med ärftlig hemokromatos kan användas för transfusioner så länge de uppfyllde de andra blodgivarkriterierna (vikt, ålder, brist på resor till högriskområden, etc.).

Biverkningar av flebotomi

De viktigaste biverkningarna av flebotomi är relaterade till förändringen i blodvolymen. Du kan uppleva yrsel eller lågt blodtryck efteråt men andra tolererar det utan problem. Det är därför som tekniken ber dig att sitta upp långsamt före stående efter bloddonation. Du borde dricka mycket vatten efteråt. Om symtomen kvarstår eller är oacceptabel, efter det att blodet har tagits bort kan saltvätska ges via IV för att ersätta volymen borttagen.

Flebotomi för övriga tillstånd

Flebotomi har också användningar under några andra förhållanden. Människor som får flera röda blodkroppstransfusioner för medicinska tillstånd som cancer, sicklecellanemi och thalassemi är i riskzonen för att utveckla järnöverbelastning (förvärvad snarare än ärft som diskuterats ovan). När dessa människor slutar behandling (behöver inte längre kemoterapi, botad av benmärgstransplantation), är flebotomi ett mycket effektivt verktyg för att avlägsna överskott av järn.I dessa exempel kommer flebotomi inte att vara livslång men endast tills lämplig mängd järn avlägsnas.

Flebotomi kan också användas hos personer med sicklecellanemi som kräver livslång blodtransfusion för att förhindra stroke. I detta fall är phlebotomy parat med röd blodcellstransfusion och kallas en partiell utbytestransfusion. Röd blodcellstransfusion används för att ersätta det borttagna blodet i stället för saltlösning som diskuterats ovan. Detta kan vara ett effektivt verktyg för att minimera järnuppbyggnaden i dessa människor.