Vad betyder det för att vara medicinskt behov?

Termen medicinskt behövlig hänvisar till individer som:

• Finns i en av Medicaids traditionella stödberättigande kategorier - blinda, åldrade, gravida, funktionshindrade, ett barn eller föräldrar till ett mindreårigt barn.
• Har inkomster för hög för regelbunden Medicaid behörighet (regelbunden Medicaid behörighet kräver att personen har låg inkomst, förutom att vara blind, åldrig, gravid, funktionshindrad, ett barn eller föräldrar till ett litet barn, notera att detta skiljer sig från ACA: s utvidgning av Medicaid-stödberättigande, som baseras strikt på inkomst och gäller för personer i åldern 18-64 med inkomst upp till 138 procent av fattigdomsnivån)
• Har medicinska kostnader tillräckligt stora för att den, när den dras av personens inkomster, leder till efterklinisk inkomst till en nivå som staten anser vara berättigad till Medicaid under sitt medicinskt behövande program.
• Har begränsade tillgångar (vanligtvis cirka 2 000 dollar för en enskild individ, även om den varierar mellan olika länder, vissa tillgångar, till exempel hem, bil och personliga ägodelar, räknas inte).

Om ditt tillstånd har genomfört en medicinskt behövlig väg till Medicaidberättigande kan dina medicinska kostnader beaktas när du bestämmer om din inkomst gör att du är berättigad till Medicaid.

Hur fungerar det medicinskt krävande programmet?

Även om du är blind, funktionshindrad, gravid, äldre, barn eller föräldrar till ett litet barn, kan din inkomst vara för hög för Medicaid-behörighet (och det antas att du inte är berättigad till utvidgad Medicaid under ACA).

Men om du måste spendera så mycket av din inkomst på medicinska kostnader att din kvarvarande inkomst är ganska låg, kan du kvalificera dig för Medicaid om ditt tillstånd har ett medicinskt behövligt program (ofta kallat "spend-down" -program). När du har spenderat tillräckligt med sjukvårdskostnader för att kvalificera dig för Medicaid kommer dina återstående sjukvårdskostnader att täckas av Medicaid tills du måste kvalificera dig igen, vanligtvis månadsvis eller kvartalsvis.

Staterna behöver inte tillämpa sina medicinskt behövande program för alla sina kategorier av Medicaid-stödberättigande. Till exempel kan ett tillstånd tillåta äldre, men inte funktionshindrade, att kvalificera sig för Medicaid via det medicinskt behövliga programmet eller vice versa. Men om en stat har ett medicinskt behövligt program, måste det vara tillgängligt för gravida kvinnor och barn.

Möjligheten att subtrahera de pengar du spenderar på sjukvård från din inkomst för att kvalificera dig för Medicaid kan vara särskilt användbar om du är äldre och bor i ett vårdhem. Barn och vuxna med funktionshinder kan också ha receptbelagt läkemedel, medicinsk utrustning eller andra sjukvårdskostnader.

Vilka stater har medicinskt behövliga program?

Alla stater har möjlighet att upprätta ett medicinskt behövande program. Men enligt Medicaid och CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) har 32 stater och District of Columbia gjort det. Stater kan ställa egna regler för hur låg personens inkomst måste vara, efter att ha subtraktat sjukvårdskostnader, för att kvalificera sig för Medicaid via ett medicinskt behövligt program.

MACPAC-data visar den högsta tillåtna intäkten (efter att ha subtraktat sjukvårdskostnader) i procent av den federala fattigdomsnivån. För perspektivet är 2018-fattigdomsnivån för en enda person 12,140 dollar.

Så till exempel om en stat kräver att en persons efterklintsinkomst inte överstiger 60 procent av fattigdomsnivån för att kunna kvalificera sig som medicinskt behövande, måste en ens persons inkomst minus sjukvårdskostnader inte vara mer än 7 844 USD. Fattigdomsnivån justeras varje år, vilket innebär att dollarnivået baserad på en procentandel av fattigdomsnivån också kommer att förändras årligen, om inte staten begränsar det till ett visst dollarbelopp.

De stater som anges nedan har medicinskt behövliga program; berättigade sökande måste ha sjukvårdskostnader som sänker deras inkomst efter sjukvård till följande procentsats av fattigdomsnivån för att kvalificera sig som medicinskt behövande (för en person eller ett par visas dessa gränser här i dollarbelopp):

• Arkansas: 11%
• Kalifornien: 61%
• Connecticut: 64%
• District of Columbia: 64%
• Florida: 18%
• Georgien: 32%
• Hawaii: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Louisiana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• New York: 83%
• North Carolina: 24%
• North Dakota: 83%
• Pennsylvania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Washington: 74%
• West Virginia: 20%
• Wisconsin: 60%

Varje statens namn länkar till mer information om statens medicinska behov.

Observera att inkomstgränsen i Connecticut, Louisiana, Michigan, Vermont och Virginia varierar efter region, medan det är samma tillstånd i övriga stater.

Förutom inkomstgränsen (efter avdrag för sjukvårdskostnader) finns det tillgångsgränser som gäller i varje stat för den medicinskt behövliga stödberättigande vägen. Tillgångsgränsen varierar från en nivå på $ 1600 för en enskild person i Connecticut, till högst 14.850 dollar i New York.

Du kan se från den listan hur mycket reglerna varierar från ett tillstånd till ett annat. En person i Vermont kan ha kvarvarande inkomst (efter att sjukvårdskostnaderna dras av) ovanför fattigdomsnivån och fortfarande vara berättigad till Medicaid, medan en person i Louisiana skulle behöva spendera nästan all sin inkomst på sjukvårdskostnader för att kunna kvalificera sig.

Hur ACA Medicaid Expansion & Medicinsk Nödvändiga Program Olika

The Affordable Care Act utvidgade betydligt antalet personer i landet som är berättigade till Medicaid-sammanlagt inskrivning i Medicaid och CHIP (Barnens sjukförsäkringsprogram) ökade med 29 procent från slutet av 2013 till och med början av 2018. Vissa personer som tidigare endast var berättigade till Medicaid under ett medicinskt behövligt program är nu berättigade på grund av de utökade inkomstriktlinjerna för Medicaid som majoriteten av staterna har genomfört.

Men det medicinskt behövliga programmet är fortfarande en viktig del av Medicaidberättigande för personer som tjänar mer än 138 procent av fattigdomsnivån (den övre gränsen för stödberättigande enligt utvidgad Medicaid), men vars medicinska kostnader är betydande och effektivt minskar deras inkomst till en nivå tillåtet enligt det medicinskt behövande programmet.

Det är också viktigt för seniorer (som i allmänhet är dubbelt kvalificerade för Medicare och Medicaid om de kvalificerar sig för Medicaid via ett medicinskt behövande program) och barn. ACA: s expansion av Medicaid gäller inte personer under 18 år eller över 64 år, eftersom dessa populationer redan var berättigade till Medicaid pre-ACA, förutsatt att de hade inkomster och tillgångar i det stödberättigade intervallet (före ACA var det ingen mekanism för att ge Medicaid till förmånliga, icke-äldre vuxna utan barn, oavsett hur låg deras inkomst var).

Det är viktigt att förstå att Medicaid-expansionen enligt ACA är baserad på inkomst, men det spelar ingen roll hur du spenderar den inkomsten. Du kan vara helt frisk, med $ 0 i medicinska kostnader, och kvalificerar dig fortfarande för Medicaid med en inkomst upp till 138 procent av fattigdomsnivån om ditt tillstånd har expanderat Medicaid under ACA.

Under ett medicinskt behövande program finns dock ingen övre gräns när det gäller din faktiska inkomst. Men du måste vara i någon av kategorierna av Medicaid-berättigade individer, och dina sjukvårdskostnader måste vara tillräckligt höga för att din inkomst efter att ha subtraktat sjukvården slutar bli ganska låg under fattigdomsnivån i de flesta stater.

En översikt över Medicaid

Medicaid är ett försäkringsprogram speciellt utformat för låginkomstiga och behövande individer.Medicaid har historiskt tillhandahållit hälsodäckning för låginkomstbarn (och i vissa fall deras föräldrar), seniorer och personer med funktionshinder.

Utvidgningen av Medicaid enligt lagen om prisvärd omsorg öppnade Medicaidberättigande till låginkomstiga, icke-äldre vuxna, oavsett funktionshinder eller om de har barn Det finns fortfarande 19 stater som inte har accepterat federal finansiering för att utöka Medicaid från 2018. Men Virginia kommer att expandera Medicaid från och med 2019, och Maine kommer så småningom att expandera Medicaid under ett omröstningsgodkänt valröstning, men frågan är bunden i domstolssystemet från mitten av 2018.

Och även om det finns flera faktorer som bestämmer behörigheten för Medicaid för olika populationer, är inkomst en viktig faktor. I stort sett är Medicaid utformat för att ge hälsodekning till låginkomst amerikaner (det finns några undantag, till exempel programmet Katie Beckett undantag).

Medicaid finansieras av den federala regeringen i samband med alla femtio enskilda stater. Så, i motsats till Medicare (som finansieras enbart av den federala regeringen) skiljer Medicaid-programmen från ett tillstånd till ett annat, eftersom staterna har kontroll över vissa aspekter av programmet.

Om ditt tillstånd erbjuder ett medicinskt behövligt program måste det täcka:

• Gravid kvinna
• Barn under 19 år

Din stat har också möjlighet att täcka:

• Barn upp till 21 år
• Föräldrar och andra vårdpersonal
• Äldre individer
• Personer med funktionshinder, inklusive blindhet

Medicaid Benefits

Varje stat är skyldig att täcka vissa särskilda hälsofördelar. Förmåner som staterna måste täcka av den federala regeringen är kända som obligatoriska fördelar. Sådana obligatoriska fördelar inkluderar:

• Tjänster av en läkare, sjuksköterska barnmorska och sjuksköterska utövare, om det behövs.
• Nödvändiga laboratorier eller röntgenstjänster
• Poliklinik och sjukhusvård
• Tjänster, leveranser och information om familjeplanering
• Tillgång till tjänster inom olika hälsovårdscentraler och landsbygdshälsokliniker
• Olika andra tjänster och statliga alternativ

För att hitta Medicaid Agency i ditt tillstånd, använd den interaktiva kartan från National Association of State Medicaid Directors.