Axumin PET Scans: Ett genombrott för prostatacancer

PSMA vs AXUMIN PET/CT in prostate cancer (November 2024)

Axumin är en FDA-godkänd, Medicare-täckt avsökning som kan uppnå tidig upptäckt av återkommande prostatacancer efter operation eller strålning. I åratal har vi kunnat upptäcka prostatacanceråterfall med PSA, men vanliga kropps- och benskanningar har inte kunnat bestämma plats av cancer tills PSA-nivån är förhöjt (10 till 30 eller högre).

Axumin kan upptäcka återkommande sjukdom med PSA-nivåer mindre än 10 och ibland mycket lägre, vilket är anledningen till att denna scanning är en så viktig utveckling.

Varför är Axumin så viktigt?

Att kunna upptäcka tidig metastatisk sjukdom med en skanning erbjuder två viktiga terapeutiska fördelar. För det första kan kunskapen om var cancern är lokaliserad hjälpa till att styra effektiv terapi till det specifika området av kroppen och begränsa skador på andra delar av kroppen. Skanningen upptäcker var cancer inte är närvarande och där behandling inte behövs.

Det andra värdefulla bidraget som en noggrann skanning erbjuder är en djupare inblick i sjukdomsprocessen i sig, vilket avslöjar huruvida cancer har metastaserat eller om den har metastasiserat, i vilken grad.

Återkommande cancer signalerad av en stigande PSA beror inte alltid på metastaser. Ibland är cancer kvar i närheten av eller där prostata brukade vara, så PSA kommer från cancer som återkommer i prostatakörteln efter strålning eller i prostata fossa efter operationen (fossen är det område i kroppen där prostatan befann sig före kirurgiskt avlägsnande), vilket är känt som en "lokal återkommande".

PSA kan också förhöjas på grund av växande cancer som har metastasiserats till lymfkörtlarna eller benen. Detta kallas en "systemisk återkommande". Systemiska återkommande är enormt farligare än lokala återkommande. Varför? En metastas visar att cancer har den biologiska förmågan att sprida sig runt kroppen - en process som i slutändan leder till döden hos mer än hälften av prostatacancerpatienterna. Att känna till återkommandens plats svarar sålunda en ytterst viktig fråga: om den återkommande sjukdomen är aggressiv nog att metastasera.

Som sagt har kapaciteten för cancer att sprida sig, vilket gör cancer verkligen farlig. Denna kunskap befriar läkaren att genomföra ett mycket mer aggressivt medicinskt behandlingsprotokoll utan reserveringar relaterade till rädslan för överbehandling. Om den återkommande sjukdomen är lokaliserad till prostata eller prostata fossa, skulle en sådan aggressiv behandlingsmetod vara obefogad och onödigt giftig.

Aggressiva behandlingar kan associeras med allvarliga biverkningar. Men typen av aggressiva behandlingar jag pratar om är mediciner som cirkulerar i blodet och har en anticancer effekt i hela kroppen, varav kemoterapi med Taxotere eller hormonbehandling med Lupron och Casodex är bra exempel.

Hur fungerar Axumin?

Standardbenskanningar använder kalciumrelaterade radioaktiva ämnen som koncentrerar sig i områden i benet som irriteras av cancer. Axumins PET-skanning fungerar genom att detekteras metabola aktivitet hos själva cancer.

Axumin utnyttjar det faktum att prostatacancer absorberar aminosyror i en mycket snabbare takt än normala celler. Axumin består av en radioaktiv spårämne kopplad till en aminosyra. Eftersom cancercellerna absorberar aminosyrorna mer avidly än normala celler koncentreras strålningen inuti tumörcellerna. När patienten placeras under en skanner, placerar höga strålningsplatserna platsen för cancer i patientens kropp.

Hur används den nya informationen från Axumin?

Axumin-skanningen är godkänd för män som har utvecklat en stigande PSA efter tidigare strålning eller operation. Historiskt krävde enkla benskanningar och CAT-skanningar PSA-nivåer i 10 till 50-området innan tillräckligt med cancer skulle vara närvarande för att detekteras vid en avsökning. Skönheten i Axumins PET-scan är att det ger möjlighet att upptäcka små metastatiska lesioner i lymfkörtlarna med PSA-nivåer i 1 till 10-serien.

Den andra potentiella tillämpningen av Axumin-avsökningen, förutom användbarheten för att bestämma området för PSA-återfall, är för män som har genomgått kemohormonbehandling för avancerad metastatisk sjukdom. Efter behandling kan män uppnå en kraftig minskning av PSA-kanske från 100-talet till 10 eller mindre. Axumin-skanningen kan potentiellt utesluta ett cancerområde i kroppen som uppvisar vedhållande metabolisk aktivitet, ett tecken på att cancercellerna förblir bärbara trots nyligen behandling med Lupron och Taxotere.

Om ett relativt begränsat antal områden av persistent metabolisk aktivitet detekteras är det möjligt att sådana patienter kan dra nytta av punktstrålning eller andra former av behandling riktade mot restsjukdom.

Framtida användningsområden: Även om skanningen först först har godkänts för användning vid inställningen av ett återkommande PSA, kommer andra applikationer sannolikt att användas i framtiden. Den främsta skulle vara för staging män som nyligen diagnostiserats med Gleason-poäng på 8 eller högre eller hos män med förhöjda PSA-nivåer över 20. Det är hög prioritet att upptäcka tidig metastatisk sjukdom i lymfkörtlar hos nyupptäckta män. Patienter som har upptäckt metastatisk sjukdom har högre botemedel om de får aggressiv behandling med Taxotere och Lupron.

Patienter som är fria från sådan metastas kan avvika aggressiv behandling och begränsa biverkningarna utan att minska deras botemedel.

Tolka skanningarna Tolkningen av dessa nya skanningar kommer att innebära en inlärningskurva för de läkare som läser skanningarna. Detta är fallet med någon ny teknik. Det är också viktigt för patienterna att inse att typen av teknik för att utföra dessa scanningar, det vill säga skannrarna själva, kommer att variera från praktik till övning. Vissa rutiner har äldre teknik och kapaciteten att upptäcka små metastaser är mindre effektiv.

Att uppnå dessa begränsande faktorer är att det är viktigt för patienter att identifiera centra som använder toppmodern utrustning och har upplevt läkare som gör ett större antal skanningar. Dessa centra of excellence är sannolikt mer kunniga för att läsa dessa skanningar ordentligt.

Arbetande hand i hand med andra tekniker: En annan orsak till att Axumin är ett viktigt genombrott är att det hjälper läkare att utnyttja fullständiga förmågor för intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT). IMRT är en extremt exakt typ av strålteknik som kan rikta sig mot många delar av kroppen som tidigare varit otillgängliga för strålning.IMRT är så exakt att läkare kan rikta strålningsstrålen med millimeternoggrannhet och helt undvika skador på nära approximerade känsliga strukturer såsom tarmar, till exempel hos patienter med lymfkörtelsjukdom i buken.

En av anledningarna till att Axumin PET-skanning är så spännande är att det faktiskt gör en annan befintlig teknik, IMRT, ännu mer användbar.

Ökat hopp för framtiden

Tillkomsten av förbättrad cancerskanning med Axumin ökar hoppet att andra nya typer av genomsökningar kommer att komma inom en snar framtid. Till exempel, andra typer av PET-skanningar, en speciellt kallad PSMA, riktar sig mot en specifik molekyl som är vanligt närvarande på ytan av prostatacancerceller. Den potentiella fördelen med PSMA sträcker sig bortom dess användbarhet för avbildning; det har en potentiell terapeutisk tillämpning också. PSMA ligander kan kopplas till kraftfullare radioaktiva substanser som är tillräckligt starka för att döda cancercellerna.

Prostatacancer-samhället väntade ivrigt på skanningar för att identifiera prostatacancerens plats i kroppen med den typ av noggrannhet som dessa PET-scanningar kan uppnå. Dessa skanningar representerar ett anmärkningsvärt genombrott. Nu när FDA har godkänt denna teknik börjar försäkringsbolagen utforska sätt att erbjuda täckning. Medicare var det första försäkringsbolaget att täcka det.

Vad är de tidigare genombrotten?

Axumin är kanske det största prostatacancer genombrottet 2017, men du kanske också undrar om de viktigaste utvecklingen under de senaste tre åren. För det första är den allt högre hastigheten på nya upptäckter en nyare utveckling, men andra genombrott innefattar:

3-Tesla, multi-parametrisk prostata MRI-bildbehandling
Xofigo
Xtandi

Varför förekommer genombrott mer ofta?

Orsaken till accelerationen i frekvensen av genombrott är kulmen av omfattande grundforskning som leder till en djupare förståelse av cellbiologi av prostatacancer. Mer specifikt har de specifika genetiska mutationerna som orsakar okontrollerad cellulär tillväxt belysats.

Muterade gener är det som gör att cancerceller skiljer sig från normala celler. Nu att dessa mutationer kan identifieras kan nya läkemedel utformas för att kompensera för de onormalt fungerande generna. Tänk på hur en mjukvarupatch kan skrivas av en datorprogrammerare för att fixa en datorfel.

Under tidigare år, före vår ankomst till vår nutida förståelse av cellbiologi, var nya mediciner resultatet av en svår utvecklingsprocess. En slumpmässigt vald kemikalie skulle administreras till cancerceller som växer i petriskålar. Om kemikalien orsakade att cancercellerna dör, skulle det ges till djur med cancer. Om cancer regresserade och djuret levde, skulle det testas hos människor. Framgångsrika mänskliga försök skulle då leda till godkännande av FDA och kommersiell tillgänglighet av en ny behandling.

Till skillnad från de nyanställda rationellt utformade medicinerna, var det sätt som dessa läkemedel upptäckte av försöks- och felfunktionen ofta okända.