Orsaker och behandling av Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraster är ett tillstånd som orsakar åtdragning eller kontraster av palmar fascia, bindväven som ligger under huden i din handflata. På grund av kontrakturen kan fingrarna böjas permanent och handens funktion är nedsatt.

Palmar fascia är en tjock vävnad som ligger ovanför senorna och under handens hud.

Fasaden är fäst vid både huden och strukturerna nedan. Palmar fascia hjälper till att ge en tuff, gripande yta för hand och fingrar.

orsaker

Ingen vet verkligen vad som orsakar Dupuytrens kontrakt, men det är välkänt att det går i familjer-60 procent till 70 procent av individerna har en familjhistoria av tillståndet. Andra faktorer har misstänkts för att orsaka Dupuytrens kontraktur, såsom trauma, diabetes, alkoholism, epilepsi och leversjukdom, men det finns ingen klar relation.

Villkoret är vanligast hos äldre (vanligtvis efter ålder 40 år), män (vanligare än kvinnor), med nordeuropeiskt anor. En grupp som oftast citeras är de med vikingets anor, och det kan kallas Viking's disease.

Det finns bevis för att trauma kan bidra till utvecklingen av Dupuytrens kontrakt. Det har undersökts om specifika traumatiska händelser eller en historia av manuell arbetskraft kan bidra till detta problem.

Mikroskopiskt finns det tecken på blödning i de drabbade vävnaderna, bevis på att trauma kan bidra till detta tillstånd. Dupuytren sätts ofta i båda händerna och finns lika ofta i dominerande och icke dominerande händer som bevis på att detta problem inte är ett resultat av repetitivt trauma.

Vad du kan förvänta

De första kliniska tecknen på Dupuytrens kontraktur är vanligtvis små, smärtfria knölar i handflatan. Knutarna kan börja koalesera, och huden blir puckered. Så småningom, i de senare skeden av sjukdomen, kontraherar huden och underliggande fascia, vilket orsakar nedsatt hand- och fingerfunktion. Människor med Dupuytrens kontrakt har fingrar som böjs ner mot sin handflata.

Medan alla fingrar kan bli involverade påverkar Dupuytrens kontraktur oftast ring och små fingrar. Progressionen av Dupuytren tenderar att vara i snabb utbrott följt av perioder med liten förändring. Dupuytrens kontrakt är sällan smärtsamt men kan vara en stor olägenhet. Dupuytren är vanligtvis begränsad till handens engagemang men kan också involvera andra delar av kroppen, oftast fötternas sulor. Cirka fem procent av patienterna med Dupuytrens kontraktur har också ett liknande tillstånd av fotsolen i Lederhose-sjukdomen.

Dupuytren kontrakter mot sjukdom

De flesta människor, inklusive läkare, använder dessa termer utbytbart. Tekniskt talat, Dupuytrens sjukdom hänför sig till proliferationen av cellerna som orsakar bildandet av knölarna och kontrakturerna.

Dupuytren's contracture är resultatet av denna cellproliferation och en vanlig manifestation av Dupuytrens sjukdom. Behandling av Dupuytrens kontraktur kan övervägas när tillståndet medför svårigheter att utföra normala dagliga uppgifter.

Prognostiska faktorer

Ärftlighet	En historia av detta tillstånd inom din familj är en indikation på att det blir mer aggressivt.
Sex	Dupuytren börjar vanligtvis senare och fortskrider långsammare hos kvinnor.
Alkoholism eller epilepsi	Dessa villkor är förknippade med Dupuytren s som är mer aggressiva och mer sannolikt att återkomma.
Platsen för sjukdom	När i båda händerna, eller när det är associerat fotbeteende, tenderar utvecklingen att bli snabbare.
Behandling av sjukdom	Mer aggressiva Dupuytren är mer benägna att återkomma efter operationen och fortsätter att vara aggressiva.

Under många år var behandling i de tidiga stadierna av Dupuytrens kontraktur en klock-och-väntsituation. Eftersom kirurgisk behandling är invasiv och kan kräva långvarig återhämtning och rehabilitering, var det ofta reserverat som ett alternativ för sista utväg om symtomen började störa för mycket med dagliga aktiviteter.

Nyligen har mindre invasiva behandlingsalternativ givit viss förhoppning om att Dupuytrens kontraktur kan hanteras väl, speciellt om det behandlas i de tidigare faserna av problemet. Vi vet att ju sämre kontrakturen desto svårare blir det att någonsin ha normal handfunktion igen. Därför söker många människor mindre invasiva behandlingsmöjligheter, speciellt för Dupuytrens tidiga stadium.

Behandling

Det finns fyra primära alternativ för behandling som för närvarande finns till för behandling av Dupuytrens kontraktur:

1. Observation:Observation anses ofta i början av Dupuytrens kontrakt. Detta är oftast det bästa alternativet för personer som inte är nedsatta av sin handfunktion. Det kan innebära personer med minimal kontraktur eller personer som inte använder sina händer och kan utföra alla sina vanliga aktiviteter.
2. Needle Aponeurotomy:Needle aponeurotomy är ett förfarande som utvecklats i Frankrike, som bara nyligen blivit mer populärt i USA. Med inga snitt används en nål för att separera Dupuytrens sladdar och återställa några eller alla fingerrörelser. Needle Aponeurotomy är mest framgångsrik i de tidigare stadierna av Dupuytren's contracture.
3. Kollagenasinjektioner:Kollagenas är ett enzym som produceras av en bakterie som injiceras i en Dupuytren-sladd. Enzymet arbetar för att lösa upp den tunna Dupuytrens vävnad. En dag efter injektionen, efter att enzymet har gjort sitt arbete, återvänder du till doktorn för att få fingret manipulerat för att bryta upp den åtdragna vävnaden och återställa fingermobiliteten.
4. Kirurgi:Kirurgi utförs för att ta bort palmar fascia från handflatan. Kirurgi kan vara effektiv vid återställande av funktion och kan vara nödvändig i senare skeden av Dupuytrens kontrakt. Operationen har vanligtvis en långvarig rehabilitering.

Kirurgi

Hos vissa patienter kan inte mindre invasiva behandlingar vara lämpliga. Dessutom är inte alla läkare medvetna om att nålaponeurotomi är ett behandlingsalternativ för Dupuytrens kontrakt. Det finns en kontrovers om användningen av denna behandling, och därför rekommenderar inte alla läkare nålaponeurotomi. Om du vill diskutera nålaponeurotomi med en läkare kan du hitta en lista över läkare som utför denna procedur på Dupuytren's-hemsidan.

Det kirurgiska förfarandet för Dupuytrens kontraktur är känt som en fasciektomi, där segment av palmar fascia avlägsnas. Nackdelen med operation är att det finns betydande risker i samband med förfarandet. Det vanligaste är att ärrvävnaden kan bildas efter operationen, vilket leder till ett problem som liknar Dupuytrens kontraktur, men med ärrvävnadbildning. Dupuytren kan också återvända, och att göra operation är en gång förlorad med problem. Andra problem med kirurgi inkluderar nervskada, infektion och långvarig helande.

Rehabilitering

Rehabilitering efter nålaponeurotomi är relativt snabb. Vanligtvis kan patienterna omedelbart återuppta normala aktiviteter och instrueras att avstå från sport och tungt arbete i ungefär en vecka. Beroende på typen av kontraktur kan en avtagbar skiva ges för att bäras några timmar varje dag.

Rehabilitering efter operation varierar väsentligt. Patienter med minimala kontrakturer kan ha möjlighet att återuppta normala aktiviteter som insatserna läker inom några veckor. Mer allvarliga kontrakturer kan kräva månad av splinting och rehabilitering med en handterapeut för att förhindra ärrvävnadbildning.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Benson LS, et al. "Dupuytren's contracture" J. Am. Acad. Orto. surg.; 6: 24-35.
• Eaton C, Handcenter © 2007.
• Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" The New York Times 24 juli 2007.