ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

ST-segmenthöjning myokardinfarkt (STEMI) är termen kardiologer använder för att beskriva en klassisk hjärtinfarkt. Det är en typ av hjärtinfarkt där en del av hjärtmuskeln (myokardiet) har dött på grund av obstruktionen av blodtillförsel till området.

ST-segmentet hänvisar till den platta sektionen av en elektrokardiogram (ECG) -läsning och representerar intervallet mellan skakade hjärtslag.När en person har hjärtinfarkt, kommer detta segment inte längre att vara platt men kommer att visas onormalt förhöjd.

Typer och allvar

STEMI är en av tre typer av akut koronarsyndrom (ACS). ACS uppträder när en plack sprider sig inuti en kransartär, vilket orsakar partiell eller fullständig obstruktion av den artären. Obstruktionen i sig orsakas när blodproppar bildar sig runt rupturens område.

När den hindras, kommer den del av hjärtmuskeln som betjänas av den artären att snabbt drabbas av brist på syre, kallad ischemi. Bröstsmärta (angina) är ofta de första tecknen på detta. Om obstruktionen är tillräckligt stor börjar en del av hjärtmuskeln att dö, vilket resulterar i hjärtinfarkt.

Vi kategoriserar ACS med nivån av obstruktion och den resulterande skadorna på hjärtmuskeln:

• Om den fullständiga obstruktionen av en kransartär uppträder, vilket resulterar i hjärtmuskulaturens död, hänvisar vi till det som STEMI, den värsta formen av ACS.
• I vissa fall bildas blodpropparna, upplöses och omformas under en period av timmar eller dagar utan att orsaka en fast obstruktion. När det händer kan personen uppleva on-again-off-angina igen, även vid vila. Denna typ av ACS kallas instabil angina.
• Mellan STEMI och instabil angina är ett tillstånd som vissa hänvisar till som en "partiell hjärtattack". Detta inträffar när obstruktionen inte helt stoppar blodflödet. Medan vissa celldöd kommer att uppstå, kommer andra delar av muskeln att överleva. Den medicinska termen för detta är ett icke-ST-segmenthöjt myokardinfarkt (NSTEMI).

Oavsett hur en ACS-händelse klassificeras betraktas den fortfarande som en medicinsk nödsituation eftersom instabil angina och NSTEMI ofta är tidiga varningsskyltar för en stor hjärtinfarkt.

symtom

STEMI kommer vanligen att resultera i intensiv smärta eller tryck i eller kring bröstet, som ofta utstrålar till nacke, käke, axel eller arm. Mjuk svettning, andfåddhet och en djup känsla av förestående döm är också vanligt. Ibland kan tecknen vara betydligt mindre uppenbara, vilket uppenbarar sig med icke-specifika eller generaliserade symtom som:

• Smärta runt axelblad, arm, bröst, käke, vänster arm eller övre buk
• En smärtsam känsla som beskrivs som att ha en "knuten knytnäve i bröstet"
• Obehag eller täthet i nacken eller armen
• Matsmältningsbesvär eller halsbränna
• Illamående och kräkningar
• Trötthet eller plötslig utmattning
• Andnöd
• Yrsel eller lätthet
• Ökad eller oregelbunden hjärtfrekvens
• Klammig hud

Som en allmän tumregel bör vem som helst med stor risk för hjärtinfarkt ägna stor uppmärksamhet åt något ovanligt symptom som uppstår ovanifrån midjan.

Diagnos

I de flesta fall kan diagnosen STEMI göras snabbt när personen är under medicinsk vård. En granskning av symtom, tillsammans med utvärderingen av ST-segmentet på EKG, är vanligtvis tillräckligt för att en läkare ska börja behandlingen. En översyn av hjärtenzym kan också hjälpa men vanligtvis kommer väl efter akut behandling är igång.

Det är viktigt att stabilisera personen så snabbt som möjligt. Förutom smärta och nöd kan STEMI orsaka plötslig död på grund av ventrikelflimmer (en allvarlig störning av hjärtrytmen) eller akut hjärtsvikt (när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att ge kroppen rätt).

Efter en hjärtinfarkt har löpt sin kurs kan själva muskeln vara kvar med väsentlig permanent skada. Kroniskt hjärtsvikt är en vanlig följd av detta, liksom den ökade risken för farliga hjärtarytmier (oregelbundna hjärtslag).

Behandling

Behandling måste startas det ögonblick som STEMI diagnostiseras. Förutom att administrera läkemedel för att stabilisera hjärtmuskeln (inklusive morfin, beta-blockerare och statinmedikamenter) kommer ansträngningar att göras för att omedelbart återuppta den blockerade artären.

Detta kräver hastighet. Om inte artären öppnas inom tre timmar efter blockeringen kan åtminstone viss permanent skada förväntas. Generellt sett kan mycket av skadan minimeras om artären är blockerad inom de första sex timmarna av en attack. Fram till 12 timmar kan vissa skador avvärjas. Därefter, desto längre tid tar det att blockera artären, desto mer skada kommer det att bli.

Det finns flera sätt att återuppta en artär obstruktion:

• Trombolytisk terapi innefattar användning av koagulationsmedicin.
• Angioplastik är den medicinska termen för kirurgisk reparation / återupptagning av en artär.
• Stenting innefattar införandet av ett nätrör för att återuppå artären.

När den akuta behandlingsfasen är över och den blockerade artären återupptas finns det fortfarande mycket som måste göras för att stabilisera hjärtat och för att minska oddsen för en annan hjärtinfarkt.

Det innebär vanligtvis en omfattande återhämtningsperiod, inklusive ett träningsbaserat rehabiliteringsprogram, kostförändringar och användningen av antikoagulantia (blodförtunnare) och lipidkontrollmedicin.