Infektioner efter axelkirurgi

Axelkirurgi är en behandling som används för förhållanden som sträcker sig från axelartrit till rotatorkuffer. Några kirurgiska ingrepp är minimalt invasiva artroskopiska operationer, och andra är mer traditionella öppna operationer med större snitt. Framgångsgraden för många av dessa förfaranden är mycket hög, men det finns möjliga komplikationer av axelkirurgi, en av de mest om att vara en infektion.

Varför infektioner förekommer

De flesta axelinfektioner som orsakas av operation orsakas av bakterier som normalt finns på ytan av huden. Dessa bakterier kan få tillgång till de djupare mjukvävnaderna och gemensamma utrymmen i axeln under operationen. Om tillräckligt med bakterier går in i dessa djupare vävnader, och din kropps immunförsvarsmakt inte klarar av patogenerna kan en infektion uppstå.

Det finns flera kända riskfaktorer som kan predisponera eller göra det mer troligt att du skulle utveckla en infektion efter en axeloperation. De flesta av dessa risker är resultatet av ett immunförsvar som kan göra infektioner mer troliga, inklusive:

• Undernäring
• Diabetes
• Fetma
• Tobaksbruk
• Avancerad ålder
• Immunsuppressiva tillstånd (t ex malignitet, lever eller njursvikt)
• Immunsuppressiva läkemedel (t ex prednison, kemoterapi)

Axelinfektioner är också utmanande eftersom kirurgiska ingrepp ofta ligger mycket nära axillan (eller armhålan). Axillan är placeringen av många talgkörtlar och hårsäckar som skapar en miljö som främjar bakteriell tillväxt. Det finns några ovanliga bakterier, och många av dem, mycket nära platsen för din operation.

Förebyggande av infektioner

Det bästa sättet att ta itu med infektioner efter operation är att fokusera på bevisade förebyggande åtgärder för att säkerställa att denna komplikation är så osannolik som möjligt. Det finns flera steg som kan vidtas för att förebygga skulderinfektioner. Den första är att administrera ett intravenöst antibiotikum strax innan det kirurgiska förfarandet utförs. Detta antibiotikum ska ges inom en timme efter det att den aktuella operationen började. Vidare är fortsättningen av antibiotika efter operationen vanligtvis inte nödvändig för att förhindra infektion från att inträffa. Därför behöver du inte ta ytterligare antibiotika efter operationen, bara en dos före detta bör vara tillräcklig för nästan alla kirurgiska ingrepp.

Rengöring av det kirurgiska läget är det andra steget som visat sig förhindra infektion. Den bästa kirurgiska rengöringslösningen har visat sig ha en kombination av alkohol med klorhexidin. Vissa kirurger ber sina patienter att duscha med speciell tvål innan de kommer till sjukhuset för operationen, och det har inte visat sig vara till hjälp, men det blir allt vanligare.

Många kirurger kommer att ta bort armhålan, även om det faktiskt inte har visat sig göra en signifikant skillnad i sannolikheten för att utveckla en infektion. Om armhålshår avlägsnas ska det göras med klipper och inte en rakhyvel, eftersom de mikrobrasioner som orsakats av en rakhyvel har visat sig göra risken för infektion högre!

Är det en infektion?

Att diagnostisera en infektion kan vara en utmaning i postkirurgisk tid. Den som har axelkirurgi kan förväntas få lite obehag och svullnad runt axeln - båda vanliga tecken på infektion. Därför kan din läkare leta efter mer specifika tecken på en infektion. Dessa inkluderar:

• Rödhet runt snittet
• Avlopp från snittet, särskilt purulent vätska
• Ökande smärta (snarare än gradvis minskande)
• Fevers, frossa eller svettningar

Om du har dessa tecken på infektion, borde du låta din kirurg veta omedelbart. Tidig diagnos av en infektion kan hjälpa behandlingen framsteg mycket lättare. Om en infektion misstänks, kommer din kirurg sannolikt att utföra fler tester, inklusive blodprov för att leta efter tecken på infektion. Dessutom kan ett vätskeprov erhållas för att leta efter bakterier. Om det finns dränering från snittet, kan denna vätska erhållas från såret. Om snittet är förseglat kan en nål placeras i axelns djupare skikt för att få ett prov av vätska för analys.

De vanligaste typerna av bakterier som orsakar infektion efter axelkirurgi inkluderar Staph-infektioner (båda S. aureus och S. epidermidis) och Propionibacterium infektioner. Denna senare infektion, P. acnes, är ovanligt och vanligtvis förknippad med axelledet, i motsats till Staph-infektioner som uppträder hela kroppen. P. acnes infektioner är speciellt utmanande eftersom de infekterande bakterierna kan vara svåra att detektera i vätskeanalysprover och kan kräva särskilda testprocedurer för att detektera.

Behandling av infektion

När en infektion har diagnostiserats finns det ett antal beslut som måste fattas för att bestämma den mest lämpliga behandlingen av problemet. Behandlingar kan sträcka sig från administrering av orala antibiotika till ytterligare kirurgiska ingrepp för att rengöra leden. I allmänhet kan mer ytliga (närmare huden) infektioner hos friskare patienter hanteras med antibiotika. Djupare infektioner, särskilt de som kommer in i axelns gemensamma utrymme, är mer benägna att kräva ytterligare kirurgi och långvariga intravenösa antibiotika. Eftersom axelbundet har begränsat immunförsvar, när infektionen träder in i boll-och-utloppsförbandet blir infektionerna utmanande att behandla utan ett kirurgiskt ingrepp.

Infektioner som uppstår när kirurgiska implantat, såsom ett implantat för skuldbyte eller sprickplattor, har använts är särskilt utmanande. Kirurgiska implantat kan vara ett ställe för infektioner att gömma sig från kroppens immunförsvar, och dessa implantat behöver ibland avlägsnas för att infektioner ska botas. Detta kan gälla suturmaterial, ankare som används vid reparationer och ersättningsimplantat. När en infektion uppstår i dessa situationer kan en mer aggressiv behandling vara nödvändig.

Sällsynt men allvarligt

Axelinfektioner är ovanliga komplikationer av axeloperation. Men på grund av den lokala miljön hos axillan kan dessa infektioner uppstå. Förebyggande bör vara målet för både läkare och kirurgiska patienter, men när en infektion uppträder är tidig behandling idealisk. Om du tror att en infektion kan förekomma i din axel ska du kontakta din kirurg direkt och vara säker på att du får den mest lämpliga behandlingen för detta tillstånd.